(二)小兒慢肝的傳播途徑 乙型肝炎  

乙型肝炎是全球性的傳染病,它比其他型肝炎的危害性更為嚴重。據估計,目前全球有3億5千萬人是 “帶原者”,其中四份三是亞洲人。男性與女性之比例是6:1。其中至少約20%有不同程度的慢性活動性肝炎和肝硬化,部份最後可演變成為肝癌。而在中國,大約有40~60%的人群受過乙型肝炎病毒感染。香港亦約有四成人口曾受乙型肝炎感染。十歲前是感染乙型肝炎病毒的第一個高峰,第二個高峰是30~40歲。乙型肝炎病毒可以通過各種體液 ( 血液、精液、白帶、唾液、乳汁、月經、淚液、尿、汗等。) 排出體外而傳播,特別是血液和精液。故凡是身體內有乙型肝炎病毒的人都可以傳播乙型肝炎,包括患有急性,慢性乙型肝炎患者及“帶原者”,帶原陽性的其他患者(肝硬化,肝癌及其他非肝病患者)均為傳染源。特別是無症狀的 “帶原者” 的涉及面廣,又不被注意,危險性更大。

根據79~80年全國流行病學調查結果,估計我國有1.2億以上無症狀乙型肝炎帶原者,男性多於女性。香港也有近60萬人為乙型肝炎表面抗原陽性者。以年齡分佈,我國以十歲前最高,並隨年齡增長而下降。兒童患乙型肝炎率高,主要是母親患乙型肝炎時,能發生母嬰傳染。

乙型肝炎的一般傳播途徑可能有三;一是子宮內傳播,即通過卵細胞或胎盤,約占5%~20%。二是分娩過程中傳染給新生兒,如新生兒經口吸入或粘膜皮膚破損感染了含病毒之母血、羊水、和陰道分泌物,約佔80%,這是乙型肝炎的主要傳播方式。宮內和分娩的傳播常使產後嬰兒2~4月後 ( 符合乙型肝炎的潛伏期 ) 就驗出患了乙型肝炎。三是密切接觸,於產後才感染給新生兒,故6個月以後才發病的病例,應認為是出生後才被感染。

乙肝以母嬰傳染為主要來源

母嬰傳染是乙型肝炎傳播的最重要一個方式,一般認為社會人群中乙型肝炎表面抗原 “陽性” 者 ( 帶原者 ) 有35%~50%是來源於母嬰傳播。在1984年曾有學者Beasiey研究指出;世界各地慢性乙型肝炎表面抗原”陽性” 母親的病毒,在圍產期傳播率是有所不同,歐洲和美國為10%,非洲為25~30%,亞洲為30~70%,在中國為60%。

近年中國在各地調查,在篩查中發現孕婦乙肝表面抗原陽性率約為5~10%,有三分之一的孕婦乙型肝炎核心抗原也陽性(即俗稱雙陽性),如果母親乙型肝炎表面抗原 “陽性”,其子女約有40%~50%會變成 “帶原者”。如果母親連乙型肝炎核心抗原也 “陽性” ,其所生子女中,在半年內有63%~90%變成乙型肝炎 ”帶原者”。有不少研究証明,母親 “雙陽性” 時,兄弟姊妹之間會有顯著的乙型肝炎表面抗原 “家庭聚集性” 現象,(即一家內有多人被病毒感染而成 ‘帶原者”)。在我國母親是乙型肝炎表面抗原 “家庭聚集性” 的主體,母親對家庭內子女的乙型肝炎表面抗原感染作用是強烈而穩定的,故預防母親將病毒傳給子女,對控制肝炎有決定性意義。

慎防密切接觸的傳染

除母嬰傳播方式外,家庭成員間 (包括褓姆) 的密切接觸導致乙型肝炎病毒感染亦是很重要的方式,由於兄弟姊妹之間有顯著的乙型肝炎表面抗原 “家庭聚集” 現象而易於通過親密接觸而互相傳染。此外,在不同場合中 (在家庭、幼兒院、托兒所、學校、醫院內 ) 由於嬰幼兒皮膚,粘膜破損接受了污染血液、藥物、醫療器械所做成的接觸,均可傳染上乙型肝炎。

目前發現愈來愈多的臨床証據,乙型肝炎病毒感染的特征是慢性化。對人體的危害主要是形成持續性感染,感染年齡愈小,形成持續性感染的機率就愈大。從統計中發現;在產褥期感染的嬰兒,有80%成為乙型肝炎病毒表面抗原持續攜帶者,而幼兒期只約為30%,但成人感染乙型肝炎病毒後,能形成持續性感染的比例,可能僅在5%以下。所以,嬰、幼兒時期感染乙型肝炎病毒是最危險的。估計社會人群中帶乙型肝炎病毒表面抗原者,有35%~50%是在母嬰產褥期感染的。

重視小兒肝炎治療才是上上之策

嬰幼兒乙型肝炎的預後較差,在新生兒和嬰兒期感染者,絕大多數成為慢性帶原者和慢性肝炎患者。因此,從上述資料來看,乙型肝炎高流行區裡,感染乙型肝炎病毒機會是極高的,預後又極為惡劣,許多嬰兒患者是身不由己,自出娘胎就要帶病終生,在成長過程中反覆出現慢性肝炎的不同臨床症狀,被肝炎病毒影響了他(她)們的一生健康狀態,只可惜的是至現在,仍有些人沒有重視嬰、幼兒患慢性肝炎的普遍性和危害性。有些人更認為肝炎沒有根治的方法而放棄治療。亦有些人是不相信中藥療效而拒絕中藥治療。其實這都是極其不智的。故今後防治乙型肝炎的重點,必需轉移到嬰、幼兒和兒童的身上,重視小兒肝炎治療使之臨床治愈,才是上上之策。