前言

1997年世衛組織就將「肥胖症」列為僅次於吸煙和愛滋病的第三大慢性殺手。現代人都畏懼「肥胖」，對體重增加、體型增大都很敏感。尤以女性，為保持苗條身段而千方百計採取各種「減肥」措施，結果呢？絕大多數都是失望告終，主要就是沒有找出真正致胖的原因，及針對原因採用正確的治療方法。

現代的「肥胖疫症」正在全世界蔓延

「肥胖」是疫症，這是不爭的事實，各地不少統計數字中都証實這個趨勢。今年五月中旬，世界衛生組織年會上發表了最新研究資料，“肥胖不但是發達國家中一種「瘟疫」，這些被公認為「富有社會」的病症，正向發展中國家蔓延。估計全球現時有三億人患肥胖症，逾七點五億人超重；有些國家有三成以上兒童屬肥胖；二千二百萬名五歲以下的小童屬過重或過胖。如在非州，肥胖兒童的數目竟是營養不良的四倍…”。

美國調查顯示，肥胖症患者人數自六十年代增加了一倍以上，「癡肥」人口由不足百分之十三暴升至1994年的百分之二十二點五;1999年已增至總人口的百分之二十七，而且患者年齡赿來赿小。美國有接近一億人(九千七百萬成年人) 超重或癡肥，佔整體人口的五成半。美國北卡羅來納大學調查，超過四分之一的美國人(男20 %、女28 %) 患肥胖症。

•         歐盟國家有三分之一人口體重超重，每十個人中有一個人已成胖子。
•         英國審計局報告顯示，近二十年肥胖患者增加兩倍。目前有兩成人過肥，其中五分一人屬肥胖，五名成人中就有一人超重達危險水平。
•         希臘四分之一人是胖子，其中2% 是屬於病態肥胖，即超重逾40%甚至45千克以上。
•         新加坡每十人中有三人為肥胖者。肥胖人數比三年前增加了五倍。
•         中國全國有肥男胖女七千萬。北京每五個人中就有一人肥胖，女性肥胖者占52%，中老年居多，佔近七成。廣州超重人數比例較八十年代增加了一倍，其中八分之一人已屬肥胖。

集中這些零碎不全報導的統計資料仍然可看出，「肥胖症」的確是一個全球性的難題。專家認為「痴肥」是一項公共衛生疫症，其數目正直接上升。肥胖的確是很難令患者接受，也嚴重的影響人類健康，如果以為肥胖單純就是現代化的生活“缺乏鍛鍊”，繼續用“營養過剩”和“運動不足”去解釋。或者以為致胖原因單純是“放棄傳統飲食、傾向脂肪性高的速食、生活間小、體能活動不足”。這些藉口似乎很難令人滿意。

分辨「單純性肥胖」和「繼發性肥胖」

肝源性繼發「肥胖」的原因是感染了【嗜肝性病毒】。大家不能以為肥胖就是「富貴病」。當人體進食過多熱量而超過了消耗量，多餘營養物主要轉化為脂肪，儲存于各組織及皮下，就會形成「肥胖」。其實，從醫學觀點看，肥胖包括「單純性肥」和「繼發性肥胖」兩種。

「單純性肥胖」是單純營養過剩導致的肥胖，這種肥胖脂肪分佈比較均勻，不伴有顯著的神經或內分泌系形態及功能變化。所以，輕度和中度肥胖者常皮膚富光澤而細膩，腹圍大亦有腰，臍深下陷，以臍為中心可見脂墊隆起，雙側腹直肌鞘外緣亦可見弧形凹陷，使脂肪墊呈燒餅狀，乳房和臀部豐滿，精神正常、健康良好。這種輕度或中度肥胖只須適當控制飲食量，減少進食高脂肪及高糖類飲食，並經常進行適當的體力勞動或體能鍛煉，少進額外食物，限制過多卡路里攝入，才是正確的減肥方法。所以，採用減肥方法對單純性肥胖的人才會見效。

「繼發性肥胖」與單純性肥胖有本質不同，主要因體內疾病，引起脂肪積聚導致繼發性肥胖，這類別的患者佔絕大多數。繼發性肥胖常與其他疾病同時存在，它往往繼發於患者身體上一些原發疾病，並且往往是某些疾病的結果。如肝源性肥胖、間腦性肥胖、垂體性肥胖 ( 各種腦炎，腦膜炎，腦損傷，腦腫瘤等導致間腦，腦下垂體損害時引起 )，性腺機能不足性肥胖，腎上腺皮質機能亢進性肥胖，甲狀腺機能過低性肥胖，胰島素性肥胖等。或者，藥物使用的不當，（如濫用腎上腺皮質激素，引起副作用而滿月臉、水鈉瀦留，或盲目長期使用性腺激素等），均可引起的內分泌失調，促使繼發性肥胖的產生。

感染嗜肝性病毒引致肝源性繼發肥胖的機理

目前臨床發現，越來越多繼發性肥胖的患者是處於急性肝炎恢復期和慢性活動性肝炎期間。有些病例是可以確診為「脂肪肝」，有些卻是「嗜肝性病毒」感染後，長期患慢性肝炎而導致不同系統疾患，產生代謝紊亂形成“營養障礙”，或肝機能異常，形成內分泌失調，引起的「肝源性繼發肥胖症」。

人體感染「嗜肝性病毒」後，會因體內“免疫反應”使肝臟發生急、慢性炎症。以前我們提及，「嗜肝性病毒病」就是患者伴發有肝區濁音界異常，臨床上常有纏綿難愈的反复、交替、多系統的慢性肝炎症狀，和因急、慢性肝臟機能損害而引起的各種臨床疾病及其併發症所表現的一種疾病，包括因 ”嗜肝性病毒” 感染而導致營養素吸收障礙，產生營養不良、長期貧血、低蛋白血症、凝血機制不正常而失血，這些因素都可引起腦垂體缺血而發生內分泌失調。由於機體的保護功能而過量制造和瀦留脂肪組織，造成的肝性浮腫、脂肪肝和繼發性肥胖。所以只能說脂肪肝、肝源性繼發肥胖和肝性浮腫等，都是嗜肝性病毒病常見的併發症和後遺症。

而且，臨床上常發現，「繼發性肥胖」患者的肝機能損害，多數仍在繼續進行中。如缺乏有效的系統中藥治療，「慢肝」病程將持續進展，逐漸併發心、血管疾患、中風、糖尿。肥胖尚可增加呼吸系疾病、肌肉和皮膚問題、不孕、高血壓和荷爾蒙有關的癌症風險等併發病，導致心、肺、腎功能障礙。如果說「痴肥」者能引起的不少併發病，倒不如說「痴肥」其實和這些併發症均是慢性「肝病」延續所得的結果而已。

「疫症」－　肝源性繼發性肥胖的特徵

1. 肝源性繼發肥胖症患者常有急性肝病的既往病史。常被臨床診斷為「脂肪肝」。
2. 上述患者常合併有血清化驗的異常結果。如各種肝炎病毒抗原、抗體陽性，甚至肝功能不正常結果。但肝功異常又未能確診肝炎病毒型號者往往被稱為非甲、非乙、非丙型肝炎。
3. 上述患者常有慢性肝病中醫分型的典型病情、現在症和肋脅畸形、唇征、舌征、脛骨前指壓痕、肝區濁音界異常等體征。但因無異常血清反應未能確診為肝炎之「嗜肝性病毒病」患者，臨床極為多見。
4. 上述患者年齡兩極分化；因嬰幼兒、兒童是嗜肝性病毒初發感染的重要時期，脂肪肝與肝源性肥胖見於兒童時期，並不意外。據報導美國百分之十五至二十的兒童出現超重的現象。希臘兒童過度肥胖佔77 %，6~11歲肥胖兒童高達54 %，12~17歲胖子比例也高達40 %。這能說與病毒感染無關？中國一句諺語「中年發福」其實是慢肝持續發展至中年以後，肝機能受損，內分泌失調日漸嚴重，導致中老年期肝性浮腫和繼發性肥胖。
5. 肝源性繼發肥胖症常有地域性、家族性；多發生於肝病流行地區、有明顯的人群或家族好發的現象。如最近新加坡舉行的世界衛生組織論壇上發表，亞洲人易患痴肥病與乙肝在亞洲流行不無關係。嗜肝性病毒在地域或家族因密切接觸傳播，易使人認為「痴肥」是與遺傳有關。

上述患者不易經過一般的減肥措施而達到減肥效果。但應用「有效的系統中藥治療」可使慢肝臨床治愈，有可能矯正肝性浮腫和肝性肥胖，終止慢肝病程進展，肝機能正常而避免了肥胖的合併症繼續進行。

現代肥胖疫症正在全世界蔓延

既然「肝病」是傳染病，說因「肝病」而導致的肝源性繼發性肥胖是「疫症」，就一點也不為過了。肥胖患者近年急劇增加，與近代科技發展、各地人口往來接觸頻繁、感染嗜肝性病毒機會增多等因素息息相關。從各地的資料顯示，地球上患「肥胖症」的患者近年明顯逐漸增多，年齡日趨年輕化，如辨證為「肝源性繼發性肥胖」，則說明「嗜肝性病毒」在人類社會中正沉默地高速傳播。

目前人們逐步瞭解到「嗜肝性病毒」對人類健康的損害和影響是不容忽視，上述慢性肝炎能引起肝源性浮腫(或稱繼發性肥胖)已經是不爭的事實，杜漸於微才是唯一方法，也就是說:早期發現及診治「慢性嗜肝性病毒病」才是防治繼發性肥胖或者說是最好的減肥方法。如依舊錯誤地使用節食、偏食、盲目增加運動量或不恰當的服用減肥藥去減肥，不但勞民傷財，說不定還會嚴重影響身體健康！

肥胖小資料

以人的標準體重來計，一般以超過標準體重10%為過重，超過標準體重20%以上才算肥胖。

量度體質單位為體質系數(Body Mass Index 簡稱“BMI”)，即體重(公斤)與身高(米平方)的比例。

中國成年人肥胖標準

近期中國醫學科學院阜外心血管病醫院流行病學研究室周北凡教授介紹，中國肥胖問題工作組根據20世紀90年代中國人群有關數據的總分析報告，首次提出了適合中國成人的肥胖標準：

體質系數　：　超重 ≧ 24 ; 肥胖　≧ 28；

腹部肥胖標準：男性腰圍 ≧ 85厘米；女性 ≧ 80厘米。

案例介紹

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2002年7月25日

前言

        不少人自以為「肥胖」﹐但其實可能是肝性浮腫而不自知。由於「肝性浮腫」逐漸進展會導致體重明顯增加﹑體型增大﹐故往往就會被誤為「肥胖」。實質上﹐很多人把「浮腫」與「肥胖」混淆﹐常誤導患者採取不正確的治療措施﹐如減肥﹐反令浮腫加劇﹐甚或出現「厭食症」﹐嚴重影響健康。

        浮腫與單純性肥胖是有本質上的區別﹐中醫角度認為「十個肥人九個濕」的觀念是十分正確的。「浮腫」又稱水腫﹐這是由於人體皮膚和皮下組織（包括血管外的組織間隙）有過量的積液所致﹐而定時測量體重的增減﹐可以了解浮腫程度。

         一般來說﹐若出現顏臉浮腫及下肢輕度浮腫﹐體重已可增加百分之五。若浮腫在顏臉和四肢甚為明顯﹐指壓呈可凹性下陷（用手指按壓小腿脛骨前皮膚包著脛骨的部位﹐持續輕力加壓﹐放手時如見凹陷﹐即為可凹性浮腫）﹐軀幹亦見浮腫﹐體重可增加一成左右。究竟浮腫有哪些原因呢﹖其原因有很多﹐如營養性﹑內分泌疾患﹑水電解質紊亂﹑藥物過敏或中毒等﹐均能引起患者浮腫。根據疾病主要原因﹐臨床常見有心性﹑肝性﹑腎性水腫﹑營養性水腫等。以下茲以「肝性浮腫」提出我們見解﹐供大家參考。

      「肝性浮腫」很常見﹐但卻容易被患者及醫者所忽略。按臨床觀察﹐造成肝性浮腫的因素很多﹐而且較為複雜﹐主要原因是肝病患者因體內的「抗原抗體複合物」瀦留的濃度﹐隨著年月增加﹐引致炎症性體液於組織間隙中滯留﹐形成「肝性浮腫」。

       要判斷自己是否「肝性浮腫」並不困難﹕

• 有否肝病家族史﹖
• 有否確診自己有肝病﹖
• 有否肝腫大（包括脂肪肝）﹖
• 有否反覆出現慢性肝炎中醫分型的不同臨床症狀和肝外疾病（可參閱本中心網頁）﹖
• 有否急遽或緩慢而顯著的漸進性體重增加﹖
• 有否舌胖齒印﹑腹圍明顯增大和下肢脛骨前指壓痕。

  上述問題的答案往往會告訴你是否患有「肝性浮腫」。

         不少自以為「肥胖」的人均可能是「肝性浮腫」。

本研究中心接診香港地區二千八百八十三個肝區濁音界異常的案例中﹐有九百五十三例患者有輕重程度不同的「肝性浮腫」﹐佔百分之三十三﹐（男女比例為二百三十八﹕七百一十五）﹔其中男性為百分之二十三﹐女性達百分之三十八點五。從統計中可以看出﹐在肝病高發區內的香港﹐「肝性浮腫」極為普遍。所有案例中﹐有近三分之一案例臨床上均有程度不同的浮腫表現﹐而肝區濁音界異常的女性患者﹐有「肝性浮腫」佔近四成﹐較男性患者的百分之二十三點一九有明顯差異。這跟女性慢肝時中醫氣血二虛型均呈比率較高﹐說明女性「肝性浮腫」與氣血二虛及貧血有密切關係。

        以前﹐我們曾提及「嗜肝性病毒病」就是患者伴發有肝區濁音界異常﹐臨床上常有纏綿難愈的反覆﹑交替﹑多系統的慢性肝炎症狀﹐和因急性及慢性肝臟機能損害而引起的各種臨床疾病及其迸發症的表現的一種嗜肝性病毒感染的疾病﹐故也包括因「嗜肝性病毒」感染而引起「氣虛血弱」﹐營養吸收障礙﹐營養不良﹑貧血﹑低蛋白血症﹑內分泌失調﹑維生素缺乏（如缺維生素 B1導致濕性腳氣）等造成的「肝性浮腫」。

嚴重者可致肝硬化肝癌

     其實﹐肝源性浮腫和肝性繼發肥胖﹑脂肪肝等都是嗜肝性病毒病常見的迸發型和後遺症。慢肝患者的病程發展較為嚴重的階段﹐才能導致臨床上出現「肝性浮腫」﹐如欠缺系統中藥治療﹐浮腫程度將會日漸加深﹐可能產生肝硬化腹水﹑心﹑肺功能障礙﹐甚或肝癌。只不過﹐肝硬化和肝癌多於肝病晚期才被發現﹐為時已晚﹔前者治療更加困難但仍為可逆﹐後者的病情卻不易回逆了。

        因此「肝源性浮腫」不能算是「肥胖」﹐不應盲目去減肥﹗

亂服減肥藥反損肝功能

        從中醫角度認為「十個肥人九個濕」﹐這觀點是很正確的。「肝性浮腫」與單純性肥胖是有本質上的區別﹐大家必須分辨是「浮腫」還是「肥胖」﹐絕不能想當然的認為自己是肥胖﹐就盲目採取減肥措施。肝性浮腫患者如進行節食﹐限制蛋白質攝取﹐增加運動量而過度的體能消耗﹐甚或為減肥而服食傷肝的藥物﹐這均對肝臟機能有莫大損害﹐還會促進肝病的病情惡化。

須針對浮腫原因對症下藥

        「肝性浮腫」並不是營養過剩而引起的單純性肥胖﹐更不能通過減肥而消除﹐一定要針對引起浮腫的原因去治療肝病﹐才能使浮腫消退﹐即使用有效的系統中藥治療﹐三數天即能使腫大的肝區濁音界恢復正常﹐繼續服用﹐還可使浮腫明顯消退。所以我們建議﹐採取減肥措施前一定要肯定自己不是肝病引起的浮腫﹐才可進行減肥。如及早發現自已患上嗜肝性病毒病﹐導致的肝性浮腫和繼發性肥胖﹐及早採取積極的中藥和西藥治療﹐不但不用費時失事去減肥﹐還能免除慢性肝炎的各系統臨床症狀的長期折磨﹐停止浮腫和繼發性肥胖繼續進行（甚至能達到減肥目的）﹐保持身體健康﹐更能防止肝病發展為肝硬化或肝癌。

肝性浮腫的原因

慢性病毒性肝炎引起的肝性浮腫是由於具有傳染性的嗜肝性病毒侵入人體後，能誘導人體內產生一系列的免疫反應。由於免疫調節功能紊亂，內毒素血症和微循環障礙等均可使肝細胞損傷而影響肝臟的正常功能。當肝臟功能的異常就會使身體各系統的功能減退，原因往往是；

(1)    肝炎所致胃腸紊亂症狀 ( 如厭食、噁心、腹脹、胃痛、濕熱肚痛、胃腸敏感、便秘、腹潟等胃腸不適 ) 常常影響患者食慾和營養吸收，故急、慢性肝炎的過程中亦常會做成營養不良性水腫。

(2)  蛋白質合成障礙 ( 尤其是白旦白的合成 )，即使是日常旦白質的供給和吸收正常，但由於肝合成旦白質的功能降低，血清白旦白低下而使血漿膠體滲透壓降低，容易發生營養不良性水腫。 ( 血清白旦白的低降常有診斷價值，一般認為2.5克%稱為水腫的臨界水平。水腫嚴重血清白旦白多在2克%以下。)

(3)    肝臟凝血機制障礙；肝臟能參與人體的多項凝血機制，除合成維生素Ｋ外，還能合成纖維蛋白原、 凝血酶原等等物質，當肝功能減退能影響血液凝固，易反覆有各種原因的急、慢性失血表現。臨床上就常易發生皮下瘀斑、便血，鼻衄，痔血，尤以女性慢性肝炎時，常月經不調，經量過多、出血時間延長、經色深又多淤血塊，伴反覆經痛。分娩期亦易過量出血，手術和外傷失血特別多。反覆、長期的慢性失血引致浮腫是非常多見。

(4)    內分泌失調；肝臟是許多重要激素作用的靶器官，也是身體內激素降解，互變，轉化， 貯存及排泄的主要部位。而且肝本身能合成排鈉因子，血管緊張素原及促紅細胞生成素原等激素樣物質，故也是一個內分泌器官。所以，肝炎後常引起激素代謝紊亂，使人體內分泌激素異常，如甲狀腺機能減低導致粘液性水腫。生長激素升高和胰島素升高，高胰升血糖素血症而導致肝源性糖尿病或低血糖症，此時患者易飢，多食很易引致繼發性肥胖。肝病亦常見高雌激素血症和男性激素降低，使少數男性肝病患者乳房發育和變成女性體型，男性性功能低下，在兒童期更易使患兒變成肥仔，外生殖器官也會明顯發育不全。

(5) 濫用激素：患者長期因肝外併發疾病 (如哮喘，風疹、濕疹等皮膚疾患、骨關節疾患如痛風和紅型狼瘡等)，盲目不當使用腎上腺皮質等激素，或不正確使用性激素 (如治療不孕症)，和男、女更年前期或更年期後，均易於短時間內導致水、鈉瀦留，浮腫、肥胖、體重明顯增加。

(6) 維生素B族缺乏；肝功能障礙時，患者對硫胺素酸化能力降低，維生素B1的利用受阻，丙酮酸的氧化脫羧發生障礙，使葡萄糖有氧氧化過程受到影響，影響了神經細胞能量供應，丙酮酸及乳酸在神經組織中堆積，引起多發性周圍神經炎，可導致濕性腳氣而產生浮腫。

      此外，一些傷肝藥物、或電療、化療進一步損害肝功能，常加劇患者浮腫的程度。臨床上每見浮腫患者雖因浮腫長期服用利尿藥物，消腫效果并不顯著，但使用中藥治肝後，浮腫明顯消退甚至消失。

案例介紹

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

前言

慢性肝病能導致患者營養發育不良。近年，在我所求診的肝區濁音界異常病例統計中，臨床上有顯著「肝源性營養發育不良」的患者共136人，佔整體2862案例約近百分之五，女性更佔多數 (根據近三年統計男女比例為7；22)；其中18歲以下有43人，佔「肝源性營養發育不良」總數約三分一。能致營養發育不良，均應考慮患者在嬰幼兒時期已感染病毒，故實應重視小兒肝病的防治工作。患者若錯過了在發育前階段的中藥治療，日後將會患「肝源性營養、發育不良」而渡過終生。

營養不良是各種營養素缺乏的綜合徵，於各種疾病中會有不同表現，體形瘦削不一定營養不良，如單純旦白質缺乏情況較明顯時，患者就可以出現浮腫。如伴有內分泌失調，患者反而會繼發性肥胖。但是，營養發育不良卻一定會導致「身高」、「體重」達不到正常的標準。故一個人身形是否合乎健康，其實并非視乎肥胖與否，而是取決於體重跟身高的比例是否正常，即體質系數是否合乎標准。

量度單位為Body Mass Index 簡稱“BMI”，即體重(公斤)Kg 與身高(米平方)m的比例，見附表一。

表一 : 兒童及青少年的理想體重之BMI範圍

小兒肝炎

在嬰幼兒期感染嗜肝性病毒是人類營養發育不良的主要原因。

日常生活中人體必需攝取醣、脂肪、旦白質、維生素、無機鹽、水等營養素來參與體內代謝過程，供應生長、發育、活動和代謝的需要。上述各種營養素如有缺乏，無非是因為人體患了疾病、或機體各臟器功能減退而使機體引致消化、吸收不良，攝入不足、營養素平行失調、或機體內的不同原因使需要量增加而過度消耗所致。目前，由於人類對「病毒」的致病作用有了進一步的認識，故愈來愈多的臨床証據和經驗顯示，人類的新陳代謝紊亂、營養發育不良，往往是由於嗜肝性病毒感染所引起。因為肝臟是人體新陳代謝的樞紐，功能十分覆雜，某些功能與血液系統、糖、旦白質、脂肪、水、電解質、維生素、微量元素的代謝均有密切關係。如患者在嬰幼兒時期就被嗜肝性病毒感染的話，往往就會影響了患兒對各種營養素的吸收，造成患兒貧血、內分泌失調而妨礙發育，這就做成了【肝源性營養發育不良】。甚至在日後的成長過程中，成為患兒體質虛弱、百病叢生的根本原因。

有文獻報導，我國和東南亞各民族的乙型等各類嗜肝性病毒，在嬰幼兒、兒童、少年時代的感染，往往演變成慢性感染，可持續數年、十數年甚至終生。如以乙型肝炎為例；有70% ~ 90%的患者會長期呈現 “帶原者” 陽性，但並無臨床症狀，檢查肝功能亦顯示正常，但肝臟活體組織檢查，卻90%會顯示肝組織有損害。故各型肝炎的臨床症狀雖然各有特征，但嗜肝性病毒感染後對小兒的生長發育和健康，卻有極大影響。患兒往往是身不由己，有部份嬰兒自出娘胎，就受感染而註定要帶病終生。只可惜很多家長和臨床醫務工作者對小兒病毒性肝炎仍重視不足，常易誤診或漏診，使他們得不到確診及應有的治療。由於慢性肝炎案例往往是在新生兒或嬰、幼兒期已被感染，及至在成年期才出現症狀，又或因肝功能異常才被發現，由於時間的洗禮，故絕大部分病例都已經發展成為慢性肝炎、肝硬化或肝癌。這就說明了近代的肝癌病例日趨年輕化這個事實。

如何及早發現小兒患上了肝炎，這是每個父母都應關心的課題。慢性肝病時，患兒的心、肝、肺火熾盛、大腸熱顯著，常做成腎水枯竭而影響肝、腎功能。所以，嬰幼兒期嗜肝性病毒作為疫毒病邪進入機體後，就會產生很多臨床相應的症狀，和影響患兒發生肝源性營養發育不良的結果。

中醫觀點

以中醫觀點認為；腎藏精，主生長、發育與生殖。精氣是構成人體的基礎物質，也是人體生長發育及各種功能活動的物質基礎。腎所藏的精氣，包括“先天之精”和“後天之精”，前者與生俱來，後者來源於攝入的飲食物質，經脾胃運化生成的水谷精氣，和臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平行後的剩余部分，藏之於腎。故腎中精氣，是機體生命活動之本；而腎中精氣的生理效能，可概括腎陰 ( 對機體各臟腑組織器官起滋養、濡潤的作用 ) 和腎陽 ( 對機體各臟腑組織器官起推動、溫煦的作用)，兩者相互制約、相互依存、相互為用，並維護各臟腑陰陽的相對平衡。故中醫有云；腎主骨、生髓；實際上，腎中精氣就是具有促進機體生長發育功能的一個重要組成部分。但是，當肝病時，肝腎功能失常或衰竭時，病邪(或病毒)常能破壞有規率的代謝程序。正如中醫理論指出；骨的生長發育，有賴骨髓的充盈及其所提供的營養。當病毒疫邪入侵使肝腎功能不足，全身的代謝失調，情況如置之不理將會日趨嚴重，勢必導致患者營養發育不良。

眾所周知，慢性病毒性肝炎是一種全身性疾病，不同體質的人在機體的不同階段中，可以有不同程度的各系統症狀。小兒病毒性肝炎，早在嬰、幼兒期即可受肝炎病毒直接或間接影響全身各個器官，可以由免疫覆合物（即抗原抗體覆合物）形成而沉積在淋巴結、脾臟、血管內膜、腎小球基底膜、滑膜及脈絡叢等組織，產生炎症及退行性變等反應。並出現臨床上兩種肝炎 -“慢性遷延性肝炎”和“慢性活動性肝炎”。前者由於患兒免疫功能減弱，不能消除肝炎病毒，導致病情遷延不愈；後者患兒的免疫缺陷，抗體缺乏，不能完全清除病毒及不能抑制其覆制，仍有部份肝細胞在致敏淋巴細胞作用下不斷被破壞，使病變持久不愈，導致體內多系統病損，呈現不同的臨床症狀。

除了慢性肝炎外，急性無黃疸型肝炎、亞臨床感染患者和隱性感染患者，都可以在臨床上表現出程度較為輕微的不明顯症狀或毫無症狀，但假如我們能及時把感染肝炎病毒的小孩確診，患兒就可以得到及時治療。單憑過去的慢性肝炎診斷標準 (如驗血發現抗原、抗體陽性，肝功能異常，超聲波或電腦掃描的陽性結果) 是極不足夠的，臨床上必然會發生大量誤診及漏診。只有熟悉慢肝中醫分型的症狀和發現肝區濁音界異常的體徵，醫者才能及早予以診治。我們多年來接診肝區濁音界異常患者的2855案例中，實際能按肝炎標準而予確診僅有895例，佔總案例數31.3 %。其余近2000例 (近七成的患者) 只具慢性肝炎臨床症狀的肝區濁音界異常的患者，如能經過有效的系統中藥治療，均能得以臨床治愈。

肝源性營養發育不良的症狀

慢肝患兒最常見的症狀是消瘦，神情呆滯，疲乏無力，膚色蒼黃或蒼白，瞼結膜和唇、舌的粘膜顏色呈淡白、皮膚乾燥、過度角化，甚至脫屑或呈鱗片狀、有皸裂、易患濕疹、風疹、汗斑等皮膚病。亦因患兒免疫力低下而極易罹患各種感染。部分患兒亦容易發生煩燥、失眠或者過度沉默，對周圍事物反應泠漠，記憶力減退，動作幼稚等精神行為改變。患兒營養不良的情況如明顯，腹部多軟而膨脹，肚臍淺而平(甚至突出)，皮下脂肪稀少，極易用手指捏起皮膚。如低旦白血症明顯，亦可發現患兒踝部浮腫，下肢脛骨前常有指壓痕(用指按壓後有明顯指壓下陷)等體征。

因此，作為父母親人，要認識及預防嬰幼兒被嗜肝性病毒感染，並及時徹底診治小兒肝病，這是保證他們身體健康的唯一方法。也將是提升中國人民身體素質的一個根本措施。一旦既成肝源性營養發育不良體質的患者，往往將會影響患者的一生。

案例介紹

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2002年5月30日

「肝源性貧血」的病因和病機 以中醫觀點來看，病毒作為疫毒病邪進入人體後，“邪”能隱伏血份且侵犯五臟六腑。“邪”不僅傷正，且能擾亂氣血。若臟腑功能失調，必使血液妄行離體而出，更易使患者出現氣、血虛損。如失於調治或氣陷血崩、思慮勞傷、心腎交疲、耗血多而生血少，積漸而成氣血二虛的病理改變。 慢性嗜肝性病毒病時，引致患者「血虛氣弱」往往是必然的，因為肝臟是人體新陳代謝的樞紐及為維持生命不可缺少的臟器，肝臟被病毒感染引致炎症後常影響肝臟功能正常的運作，而出現病變。肝臟的功能十分複雜，某些功能更與血液系統有密切關係。故肝病時常有血液學的改變，這些變化可為單系列的血細胞異常或輕度凝血功能障礙，(但重症肝病所致的嚴重凝血功能障碍是十分常見，常為肝病患者死亡的主要誘因)，亦可為全血細胞減少或全身廣泛出血，甚至整個骨髄功能發生衰竭，如暴發性肝功能衰竭，患者可併發播散性血管內凝血，導致死亡。 「肝源性貧血」十分常見，有文獻報導各種肝病併發貧血者，高達77.3%，這種肝源性貧血雖然常見，但往往因肝炎未能確診，或臨床表現被肝病症狀掩蓋而未引起重視。至今為止，不少醫者仍只看作原因不明的貧血而造成長期誤診。其實，肝源性貧血治療的原則：首先著重肝病的處理，加強營養，促使肝功能改善，血液病亦隨之減輕。如不及早發現及確診慢性早期肝病，並予以有效的系統中藥治療，肝病病程將使臟腑功能受累，徒令貧血等肝外併發疾患隨日俱增，病情更難逆轉。 在我們接診2787例慢性嗜肝性病毒病患者中，臨床上有肝性貧血症狀的體征者有457人，佔16.4%。而其中男性(997人)患者中，僅有46人具肝性貧血，佔男性比例4.6%; 女性(1790人)患貧血的有411人，佔女性比例23.0%。

多種致病的因素 隨著科學發達人類對嗜肝性病毒病的認識加深，已經知道「肝源性貧血」的主要致病因素可為單獨或複合存在，如； 1.     營養不良和肝內造血因子貯存減少 慢肝患者長期食慾減退、胃腸吸收功能不良，除直接導致旦白質代謝障礙引起低旦白血症，影響肝細胞合成血漿白旦白外，還可使造血因子(如葉酸和鉄)的缺乏而發生貧血，且肝是維生素B12、葉酸和鉄的貯存器官，肝病必然導致這些造血因子貯存減少而發生貧血。此外，酒精能直接阻斷葉酸的攝取、代謝、肝腸循環和利用，故肝病必需戒酒。 2.     慢性失血 肝病可伴有凝血障礙，使出血的危險性增高。據統計資料顯示，各型肝病中有百分之八十五的患者至少有一項凝血試驗的結果是異常，百分之十五的患者有出血傾向。故皮下紫癜、鼻出血、咯血、月經過多、胃腸出血、痔靜脈和食管靜脈破裂出血，或分娩及產後，均可引起失血性貧血。 3.     溶血 肝病時患者的紅血球生存時間縮短，說明肝性貧血與溶血有關。通常認為肝病時，紅血球細胞膜上的膽固醇和磷脂沉積增多、紅細胞還原型谷胱甘太(GSH)含量降低、脾功能亢進有關。 4.     血漿溶量增多 肝病時引致的肝性浮腫、肝硬化、腹水，使血漿容量明顯增加，引致血液稀釋。 5.     骨髓造血功能低下 肝功能障礙能使紅血球生成素的前驅物質生成減少，影響骨髓造血。酒精尚能直接抑制骨髓紅血球生成，故肝病應戒酒。

「肝源性貧血」的症狀 由於肝病的臨床症狀較為複雜，肝源性貧血的症狀和體征，臨床上往往與中醫分型的典型症侯是同時存在。如貧血為慢性肝病導致，即使不能按驗血、超聲波或電腦掃描而確診為慢肝，體查時亦會發現患者有肝區濁音界異常等體征。從統計資料顯示[1]，「肝源性貧血」常包括臨床上慣常所稱的各種貧血：巨幼細胞性貧血　(佔32.6%，以缺葉酸為主 )、正常細胞性貧血　(佔30.3%，以溶血為主 )、小細胞低色素性貧血　(佔14.4%，以缺鐵為主)、再生障礙性貧血　(佔0.06%)。 肝性貧血時亦有貧血的共同表現；如頭暈眼花、心悸失眠、多夢或嗜睡、身倦無力、四肢冰冷、氣弱懶言、面色蒼白、血虛頭痛等常見症狀。如長期伴有陽虛、困濕、肝性浮腫的症狀，則可發生繼發性肥胖。 [1]見黃詠齊主編之[肝病與全身性疾病]北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社(第116頁)

經期前後的經濟滋補食療 肝性貧血女性患者，宜及時補充每月所失的月經血量及蛋白質，有助防止組織水腫。補充方法可燉食豬肝湯及牛肉汁，對治療血虛、低旦白、低血壓、低血糖的女性患者，有補氣補血、固本培元的功效。女性因月經失血，體虛氣弱，適宜月經前後長期飲用，補氣血而不燥。 (一)  豬肝湯的材料：北祈四錢、黨參四錢、豬肝五兩、廋豬肉四兩。   (二)  牛肉汁的材料：牛肉六兩(攪碎)、北祈四錢、薑四片。   做法：分別將材料洗淨切片後放入燉盅內，加入適量滾水，隔水燉２至4小時，食時加上少許幼鹽調味，即可飲用。

案例介紹

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