也許你覺得自己肥，體重超過了正常標準，曾經考慮減肥，不過粗心大意或太倉促的減肥不是首選方法。在進行減肥行動之前，務必確定自已不屬於繼發性肥胖（特別是肝性浮腫），對照本文內容發覺妳有可能是浮腫的話，先請教醫生排除了慢性嗜肝性病毒病才是上上之策。所以我們建議大家應該注意有否下列情況:

結果

凡上述其中任何一種情況皆「是」者，均不應進行藥物減肥，即使節食和加強體能鍛練，也應排先除了肝性浮腫的可能才可進行，以免愈減愈肥 (體重不減反增)，反而影響健康。

        要預防肝源性的肝性浮腫、繼發性肥胖，就要對慢性肝炎有正確的認識，早期發現和早期治療，能使慢性肝炎得以臨床治癒，就能終止繼發性肥胖不斷發展。在這裡我們提出五點注意事項供大家參考；

1,   注意發育期前兒童健康，如有嗜肝性病毒病的可能，必需徹底以中藥系統治療。家族中有肥胖史（不一定是遺傳，而是闔家感染嗜肝性病毒，故父母為帶菌者尤應注意），若自幼已經體弱多病又有體質虛胖的小孩，常是肝性浮腫，男孩常因內分泌失調引起女性激素多而男性激素減少，易發生繼發性肥胖且外生殖器發育不良。女孩則易因慢性肝炎導致肝郁血虛、發育後月經失調、月經量過多而引起貧血，誘發繼發性肥胖。

2,   急性肝炎癒後，容易發生脂肪肝導致體型肥胖，實際急肝期間如無通過徹底的中藥治療、黃疸消退并不代表肝病已經痊癒，多數只是轉入慢性肝炎的遷延期或活動期。故急肝黃疸消退後，莫忘中藥治療。使慢性肝炎能臨床治癒，以防止脂肪肝和肝性浮腫繼續進行，做成繼發性肥胖。

3,   各種原因引起急性、慢性較大量失血，亦常是繼發性肥胖的主要原因。最多見如鼻出血、胃出血、痔瘡出血、外傷、分娩、手術後、月經過多等均能做成失血性貧血，而嗜肝性病毒病患者因肝功能障礙凝血機制欠佳，在上述因素發生時，失血量會比常人更甚。上述失血原因消除後的恢復期中，往往出現虛性肥胖，短時間內就可以引起體重明顯暴增。故在失血時迅速延醫就診以免誤止血治療。失血後更應注意病因治療及身體調理，更應增加優質蛋白質的補充，防止低蛋白血症、貧血導致肝性浮腫發生。故及時、徹底治療導致失血疾病，往往能防止反覆復發而形成繼續失血，就能避免繼發性肥胖進一步加劇。

4,   繼發性肥胖（肝性浮腫）的形成基本原因是在於肝炎病毒侵入人體後引起的免疫反應導致機體內大量產生抗體。抗原被抗體結合後的 “抗原抗體覆合物” 貯留體內會保存大量炎症體液做成肝性浮腫，這些覆合物沉積體內各系統組織間、也做成各種不同慢性肝炎的肝外症狀。當肝、腎功能失調，新陳代謝失調，內分泌失調都將會加重肝性浮腫與繼發性肥胖。而慢性肝炎患者常因病毒性胃腸病引起濕熱囤積胃腸腔內，亦因濕熱引起支配腸活動的神經麻痺發生鼓腸，導政漸進性腹脹和明顯腹圍增大。故早期使用中藥疏肝解郁，清熱解毒使濕熱排出體外，是預防和治療肝性浮腫(繼發性肥胖)的唯一方法。臨床上大量案例均會於系統中藥治療後有明顯 ”收身” 的感覺，腹脹明顯減輕，少數甚至腹圍縮達數吋。

5,   不應濫用類固醇類藥物；使用激素帶來的副作用害處甚多，人所共知。水鈉瀦留而導致全身浮腫、滿月臉、犀牛肩、食慾亢進、體脂肪沉積都易做成繼發性肥胖。只是激素在疾病治療過程中效果常很迅速，易為醫生、患者濫用。故已有肝性浮腫或繼發性肥胖者更應盡量避免接受激素治療。

        我們奉勸愛美的小姐、女士們，體重超過了正常標準，粗心大意就倉促的減肥並不是首選方法。在進行減肥行動之前，務必確定自已不屬於繼發性肥胖 （肝性浮腫），對照本文內容發覺妳有可能是浮腫的話，先請教醫生排除了慢性嗜肝性病毒病才是上上之策。

        肥胖症的確是一個全球性難題，美國專家認為癡肥是一項公共衛生疫症，美國癡肥者數目正直接上升，報章資料顯示；美國有接近一億人(九千七百萬成年人) 超重或癡肥，佔整體人口的五成半。每年造成數以萬計人死亡。全球每年花在減肥上的費用多達20億美元。肥胖症的確是很難令患者接受，也嚴重的影響人類健康，他們的調查指出；癡肥的人口由60年的不足13 % 暴升至94年的22.5 %。也有調查指出；香港有49.4% 香港人偏肥。

        目前公認 ”肥胖” 是營養過剩、運動缺乏所做成。減肥方法也循此方向”百花齊放”，創出很多藥物和方法。但至今為止，確實有效的藥物和方法仍不理想。反而某些減肥方法中有些以補充蛋白質和多種維生素、微元素為主體的藥物和方法，經觀察確有令體重減輕、體型明顯改善、臨床疾患減少的效果。

        癡肥者迅速增加這個事實如果繼續用”營養過剩和運動不足”去解釋，確實是很難再令人滿意。目前人們逐步瞭解到嗜肝性病毒對人類各系統做成的損害和影響是不容忽視，上述慢性嗜肝性病毒病能引起肝性浮腫或稱繼發性肥胖已經是不爭的事實，我們曾總結2000例肝區濁音界異常患者中發現，肝性浮腫竟佔26.95 % (539：2000)，繼發性肥胖也佔4.80 % (96：2000)。杜漸於微才是唯一方法，也是說早期發現及診治慢性嗜肝性病毒病，才是防止繼發性肥胖或者說是最好的減肥方法。

        慢性嗜肝性病毒病的飲食治療原則是 ”新鮮”、”富營養”、”均衡飲食”、   ”要絕對消毒”、”避免傷肝食物”。

        在積極延醫治療肝病的同時，應該攝取優質而易於消化的蛋白質 ( 如新鮮的旦類、奶類、豬肉、牛肉、魚類。特別是豬肉，在中醫藥物學中認為是滋陰補腎氣，生津液療虛弱，含有大量的鈣、磷、鐵。而且豬肉的膽固醇含量比雞、鴨、魚、牛肉的膽固醇都低，是慢性肝炎食療首選之食物)。亦要有新鮮的蔬果和足夠的澱粉質、維生素。

        由於慢性肝炎患者往往心火、肝火、肺火均盛，大腸又熱，不宜進食帶燥性的雞、鴿、鵝等家禽。蝦、蟹、蚌、蜆、蠔等含多量異性蛋白之濕熱海產，和芒果、荔枝、榴槤等濕熱蔬果更應戒食。注意避免辛辣、燒烤、煎炸等烹調方式處理的食物。為使肉類裏的蛋白質能易於吸收，中式 ”燉品” 的烹調方式可以將肉類蛋白質經過高溫、高壓而較長時間地把蛋白質水解成極易吸收的水解蛋白、氨基酸，故加黃祈、党參燉豬肝、瘦肉或加羌片清燉免治牛肉汁，均是首選補充蛋白質的良好方法 ( 尤以月經前後 ) 。平常多煲滋陰補腎湯水 ( 如冬蟲草、水魚、水鴨、花膠、響螺、蛤蚧等 )，對火盛陰虛的症狀有很大的裨益。肥胖患者對飲食中含脂肪的量和質均很注意，這是對的。但如為肝性浮腫導致繼發性肥胖，飲食仍應有適量脂肪和糖類。

        肥胖患者對飲食中含脂肪的量和質均很注意，這是對的。

        但是，有些人錯誤的認為所有脂肪都不應攝取，因而進食過程中用紙巾索取食物中的油脂、在夾取食物入口時用筷子擠出食物中的汁、煮食過程中用水灼熟食物以避免加油。其實，這只是一廂情願的想法，也說明了他們對人體內脂肪代謝並不了解。

        肝病時常合併貧血、低蛋白血症、內分泌失調才會有肝性浮腫、繼發性肥胖。飲食中應當均衡飲食，要有適量脂肪和糖類。如攝入不含脂肪的食物，脂酸同樣可以從糖類及氨基酸前身物質來合成。攝入過量糖類反而增加胰島素分泌，促使糖類轉化成為脂肪，也就說即使你進食的食物中完全沒有脂肪，並不等於你不會繼發性肥胖。只是在慢性肝炎患者食用脂肪時，應選擇含不飽和脂酸的植物油為佳。

飲  水

目前亦有人提倡大量飲水以求達到減肥目的，但這是有潛在危險性的方法，不可輕試。特別是心臟功能不全，腎病，耳水不平衡（美尼爾氏綜合征），貧血等等均極不適宜。因水份從口腔進入並不是簡單的就從肛門排出，更不能輕易的帶走體內癈物。實際上水份進入身體後，被吸收組成體液參予水和電解質的正常代謝，還影響血液濃度的膠性滲透壓。而且水份排出尚帶走部份電解質，增加腎臟功能負擔，雖然人體內有正常的水代謝進行調節，但不問體質情況盲目飲水，短期內較大量水份的進入，肯定可導致內耳迷路水腫而使眩暈有可能復發，故對反覆有眩暈病史和體質較為虛弱的人的確是不可不慎，千萬不可被每天飲六公升水就可以一個月內減肥十公斤的說法吸引而輕易去試。否則只能未見其利先見其害，更加損害身體健康。

利  尿

應該謹記肝性浮腫不是單純性水腫，不能簡單的妄圖使用利尿去水藥物的方法治療，肝性浮腫、繼發性肥胖常會被一般醫師診治時用去水藥予以消腫，作為對症治療間歇使用本無可厚非，但這類患者如長期使用利尿藥物來達到消腫目的(特別某些降血壓藥物)，常會服用較長時間後，體內電解質紊亂時，利尿作用就不顯著(降血壓的效果也欠佳)。如為了減肥達到體重減輕的目的而用利尿藥物，往往做成體內電解質紊亂，患者易倦怠無力、精神不振、如為低鉀有肌無力、低血壓、口苦、食慾不振、食量減少、腹脹、煩燥不安、情緒波動，嚴重時有嗜睡、反射減弱、尿少、尿閉、休克、譫妄、神志不清以致昏迷。如為血鈉下降速度快，有頭暈、頭痛、頭脹、厭食、肌肉抽搐、惡心、嘔吐、重致急性水中毒、腦水腫。但停止使用利尿藥時，肝性浮腫極易復發。故治本還是應該使用中藥，嗜肝性病毒病臨床治癒，肝性浮腫便易於控制，繼發性肥胖每可終止發展，甚至有不同程度的體重減輕。

服 瀉 藥

肝性浮腫、繼發性肥胖患者每因活動性肝炎而存在不少臨床症狀，頑固性長期便秘是肝郁肺燥型、大腸熾熱的症狀，往往也是不少患者的常見症狀。甚者更伴有痔瘡、肛裂而引起反覆便血，長期慢性失血常為肝性浮腫、繼發性肥胖持續發展的誘因。不論年紀大小，便秘常為患者帶來困擾而需長期使用通便塞肛製劑入肛排便。

目前不少減肥藥物的製劑含有瀉藥成份，服用後往往能使大便通暢。故患者一經使用，常為了能大便通暢而長期使用。但這些治標而不能治本的 ”減肥” 方法並不適當，長期服用只能延誤肝病治療，也肯定不能達到控制肝性浮腫、繼發性肥胖的目的。下心中藥系統治療肝病清除肝郁肺燥、大腸熾熱，治癒痔瘡使便血停止，才是最有效的減肥方法。

市售不少含瀉下成份的減肥製劑，使用之前宜慎重考慮。

節  食

繼發性肥胖既是患肝病以後引起的肝性浮腫，節食是極不相宜。相反，應按肝病的飲食原則:高蛋白質、高澱粉質、高維生素和低脂肪飲食。意圖限制飲食以達減肥目的，降低自已體重的行為本來是無所厚非，但是，一個有慢性嗜肝性病毒病的患者而伴有肝性浮腫的繼發性肥胖者，過度使用”節食”作為減肥手段，應該認為是不智而必需加以勸阻。因為有文獻報導指出每5~10個節食者中，通常有一個會發生厭食症。而只有50 ﹪的厭食症患者能在十年內能恢復正常飲食習慣。臨床上常發現不少慢性嗜肝性患者因繼發性肥胖而節食導致身體機能異常或引致肝病復發而不斷形成惡性循環，結果不但不能達到減肥目的，反而是”百病叢生”，苦了自己。

        要克服肝性浮腫及繼發性肥胖，首要任務是確診肝炎和治療肝炎。

        要確診肝炎並不困難，只要自己感覺有不正常肥胖且有上述慢性肝炎的症狀，便應延醫就診以作進一步檢查，凡經嚴格基本訓練醫師均能藉視、觸、叩、聽的體格檢查而輕易的發現肝臟有否腫大和有沒有肝區叩擊痛，必要時更能進一步藉超聲波檢查和驗血，以協助進一步診斷，但謹記的是化驗檢查 “陰性” 並不代表沒有慢性肝炎的存在 ( 因目前化驗一般為局限於甲型和乙型 )，它只能供醫生作參考，結論仍應由醫生去確定。

        目前慢性肝炎雖無特效治療，但中西藥物中有不少是對慢性肝炎有明顯療效而能終止活動性肝炎繼續進行的，慢性肝炎能轉入靜止期亦可認為已達臨床治癒的目的。因此，積極治療慢性肝炎是消除肝性浮腫 ( 繼發性肥胖 ) 唯一的方法。最少，也可以避免肝性浮腫 ( 繼發性肥胖 ) 的繼續進行。

        ( 我們臨床上一般使用中藥三劑可使肝界恢復正常，4~6週能使臨床治癒 )

        最近根據日本內衣業一項調查顯示 : 香港女性身材平均為胸圍33.3吋、腰圍25.5吋、臀圍34.7吋、身高62.8吋 ( 1.596米 )、體重121磅 ( 55.2公斤 ) 。 根據上述資料，香港女性的平均體質指數應為； 55.2 ÷ ( 1.596 ×1.596 ) ＝21.67。

        按照公式亦可測出香港女性平均正常體重為 49.6 – 54 kg (109磅~118磅)

    標準體重則應為54.56 – 64.8 kg (120磅~142磅)

        以上述公式計算，身高達160cm而體重達 64.8 kg 即142磅，仍為標準體重的最高值，部份愛苗條的女性大都不能接受，但假如身體健康，精神飽滿，身材無擁腫而又無肥胖引起不適，實不應過份強求體重數值而強行減肥。

        減肥雖然絕對是個人的行為，但是往往受社會風氣和廣告，傳媒的渲染而做成一些年輕女性加入減肥行列，追求常人根本沒有可能達到的窈窕身段。實際上人的體型主要是決定於遺傳，除了營養過剩的單純性肥胖外，一般的減肥措施效果是短暫的。上列統計和正常體重公式計算，說明了一般人的體重，只要不是標準範圍以外，就沒有理由刻意去減肥。

        肥胖是一種病態。肥胖者對感染的抵抗力一般較低，易於發生冠狀動動脈性心臟病、高血壓、糖尿病、痛風、 膽石症等。由於肥胖者身體負擔過重，各關節易退化性變，常有腰酸背痛，關節疼痛，婦女月經量少，且可有閉經甚至不育等現象。亦由於肥胖程度不同，輕者常無不適，顯著者因脂肪組織積聚使氧氣消耗量較正常增加而畏熱、多汗、氣短、易疲勞、頭暈、頭痛、心悸、腹脹、嗜睡、下肢浮腫等。但上列症狀並不是肥胖者所獨有，嗜肝性病毒病患者亦常有上述一系列症狀。只是由於過去對慢性肝炎的認識不足，診斷慢性肝炎的標準過於苛求化驗指標令臨床上很多慢性肝炎患者未能確診。更未明確理解因慢性肝炎而導致繼發性肥胖和單純性肥胖的區別。所以，如肥胖者過去曾減肥失敗或多次減肥仍不成功反而上述症狀加重，更應警惕患有肝病而伴有肝性浮腫的可能。因為不管是節食，增加運動量和藥物減肥，只能加重肝性浮腫，加重臨床症狀不適或因減肥而導致過度營養不良而引起病態消廋，甚至發生厭食症。

(1)    一般計算正常體重公式之一；

正常體重 = 身長 ( cm ) -105至110 = 體重 ( kg )

標準體重 = 正常體重 + 10 % 至 20%

按照上述公式計算所得，如超10% 應為過重，超20% 已算肥胖。

(2)    一般計算正常體重公式之二；

用22乘以身高（m）平方

如身高160cm，則為22 乘以 1.6 ，再乘1.6。也就是56.32公斤。

(3)    體質指數 ( 國際身高與體重的標準比例值，即BMI ( Body Mass Index )；

目前不少人已經注意到體重的數值並不應成為減肥的唯一標準，故提出了正常的體質指數，更易表明人的身體素質；

體質指數(身體質量指數) = 體重kg ( 公斤 ) ÷ 體高 M ( 公尺 )

正常標準值為17~25。( 世界衛生標準最低為18.5 )

倘若指數低於標準即是營養不良。

倘指數介乎25~30以下便屬超重，30或以上便屬癡肥。

亦有日本學者統計出；亞太區標準體質指數為23，日本為27，歐美國家為30。 如一男子體重為68kg，身高1.64m，則為； 68 ÷( 1.64 ×1.64 )

＝ 24.5398

因結果24.5398而不超25 故屬正常體質。

(4)    腰圍亦與腹部過多脂肪有關，亦是肥胖者之指標；

正常男性標準腰圍90cm (38寸)，女性腰圍80cm (33寸)。

如一般體質指數為25~35，而腰圍男性超過40吋，女性超過35吋，即屬癡肥。

(但慢性嗜肝性病毒病常可導致鼓腸形成腹部膨隆，計算腰圍務需排除患有肝病)。

        全球的 ”減肥熱” 正不斷的升級，各國投入減肥和治療肥胖而引起的各種疾病的資金也不斷增加。但效果如何？曾進行減肥的人最清楚。有科學家認為 “肥胖” 是疫症，我們完全同意，因為絕大多數的肥胖並不是營養過剩，根本不能憑限制飲食和加強運動量而達到減肥的目的。嗜肝性病毒感染導致繼發性肥胖和肝性浮腫，才是最多見和最常見的致胖原因。既然與病毒感染有關，說是 “疫症” ，當然正確。

        1964年發現HAA ( 乙肝表面抗原 ) 以來，三十多年對病毒性肝炎的認識雖然有了長足進步，但至今仍未能根治和控制病毒性肝炎在全球散播。在本港由於感染病毒性肝炎的人不少，尤其是兒童和青年、少女等更容易被忽略，但肝性浮腫或因肝病已導致繼發性肥胖的患者常與單純性肥胖混淆，在潮流興減肥的今天提出這議題來討論，防止因肝性浮腫而採取了減肥措施使病程加重，是個十分值得注意防止的問題。 所以我們建議大家應該注意有否下列情況 ；

(1)     曾確診患過急、慢性肝炎以後體重短期明顯增加而發生肥胖者。

(2)     驗血發現有肝功能不正常或有病毒性肝炎抗原、抗體反應陽性者。( 確定為肝炎疫苗注射而引起的抗體反應陽性者例外。)

(3)     直系親屬或密切接觸者曾有病毒性肝炎、肝硬化、肝癌病史，或直系親屬或密切接觸者驗血有病毒性肝炎表面、核心抗原陽性者（即帶菌者）。

(4)     曾患重病、分娩、手術或急、慢性較大量失血 ( 包括月經過多、胃出血、痔瘡出血、外傷失血等等 ) 以後逐漸肥胖者。特別是曾接受輸血者。

(5)     因病 ( 如風濕、哮喘、痛風等 ) 而曾接受過類固醇類藥物較長時間治療，在治療後短時間內體重明顯增加而發生肥胖者。

(6)     嗜酒、吸毒 ( 特別是曾與其他人共同使用過注射器 ) 或因長期服用傷肝藥物 ( 如慢性便秘長期服用雙醋酚丁 ) 引致肝功能損害者。

(7)     同性戀者。

        凡有上述情況其中一種，均不應進行藥物減肥，即使節食和加強體能鍛練也應排除了肝性浮腫才可進行，以免愈減愈肥 ( 體重不減反增 )，反而影響健康。