「肝源性貧血」的病因和病機
以中醫觀點來看,病毒作為疫毒病邪進入人體後,“邪”能隱伏血份且侵犯五臟六腑。“邪”不僅傷正,且能擾亂氣血。若臟腑功能失調,必使血液妄行離體而出,更易使患者出現氣、血虛損。如失於調治或氣陷血崩、思慮勞傷、心腎交疲、耗血多而生血少,積漸而成氣血二虛的病理改變。 慢性嗜肝性病毒病時,引致患者「血虛氣弱」往往是必然的,因為肝臟是人體新陳代謝的樞紐及為維持生命不可缺少的臟器,肝臟被病毒感染引致炎症後常影響肝臟功能正常的運作,而出現病變。肝臟的功能十分複雜,某些功能更與血液系統有密切關係。故肝病時常有血液學的改變,這些變化可為單系列的血細胞異常或輕度凝血功能障礙,(但重症肝病所致的嚴重凝血功能障碍是十分常見,常為肝病患者死亡的主要誘因),亦可為全血細胞減少或全身廣泛出血,甚至整個骨髄功能發生衰竭,如暴發性肝功能衰竭,患者可併發播散性血管內凝血,導致死亡。 「肝源性貧血」十分常見,有文獻報導各種肝病併發貧血者,高達77.3%,這種肝源性貧血雖然常見,但往往因肝炎未能確診,或臨床表現被肝病症狀掩蓋而未引起重視。至今為止,不少醫者仍只看作原因不明的貧血而造成長期誤診。其實,肝源性貧血治療的原則:首先著重肝病的處理,加強營養,促使肝功能改善,血液病亦隨之減輕。如不及早發現及確診慢性早期肝病,並予以有效的系統中藥治療,肝病病程將使臟腑功能受累,徒令貧血等肝外併發疾患隨日俱增,病情更難逆轉。 在我們接診2787例慢性嗜肝性病毒病患者中,臨床上有肝性貧血症狀的體征者有457人,佔16.4%。而其中男性(997人)患者中,僅有46人具肝性貧血,佔男性比例4.6%; 女性(1790人)患貧血的有411人,佔女性比例23.0%。
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多種致病的因素 隨著科學發達人類對嗜肝性病毒病的認識加深,已經知道「肝源性貧血」的主要致病因素可為單獨或複合存在,如; 1. 營養不良和肝內造血因子貯存減少 2. 慢性失血 3. 溶血 4. 血漿溶量增多 5. 骨髓造血功能低下
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「肝源性貧血」的症狀 由於肝病的臨床症狀較為複雜,肝源性貧血的症狀和體征,臨床上往往與中醫分型的典型症侯是同時存在。如貧血為慢性肝病導致,即使不能按驗血、超聲波或電腦掃描而確診為慢肝,體查時亦會發現患者有肝區濁音界異常等體征。從統計資料顯示[1],「肝源性貧血」常包括臨床上慣常所稱的各種貧血:巨幼細胞性貧血 (佔32.6%,以缺葉酸為主 )、正常細胞性貧血 (佔30.3%,以溶血為主 )、小細胞低色素性貧血 (佔14.4%,以缺鐵為主)、再生障礙性貧血 (佔0.06%)。 肝性貧血時亦有貧血的共同表現;如頭暈眼花、心悸失眠、多夢或嗜睡、身倦無力、四肢冰冷、氣弱懶言、面色蒼白、血虛頭痛等常見症狀。如長期伴有陽虛、困濕、肝性浮腫的症狀,則可發生繼發性肥胖。 [1]見黃詠齊主編之[肝病與全身性疾病]北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社(第116頁)
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經期前後的經濟滋補食療 肝性貧血女性患者,宜及時補充每月所失的月經血量及蛋白質,有助防止組織水腫。補充方法可燉食豬肝湯及牛肉汁,對治療血虛、低旦白、低血壓、低血糖的女性患者,有補氣補血、固本培元的功效。女性因月經失血,體虛氣弱,適宜月經前後長期飲用,補氣血而不燥。
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案例介紹
案例一;王某(電腦號2126),女,44歲。二千年五月初診。 主訴十年前驗出有乙型肝炎帶菌陽性。自幼虛胖、常倦怠,長期鼻敏感、氣促、氣短。經期不準,間有經痛,月經量極多,其出血速度可達一至二小時滿濕一條衛生巾,因而來經時不敢活動,以免經量更多。經後常反复頭痛、感冒。 就診時喉痛、聲嘶已一周,伴咳嗽、痰稠。體型肥胖、重一百四十磅、高五呎二寸。舌胖齒印,下肢浮腫指壓痕(+),肝區叩擊痛,肝大三公分。擬診為慢活肝、肝郁肺燥、血虛氣弱、絡阻血瘀、肝性浮腫、繼發性肥胖。 服中藥(四物茵陳蒿湯,如全歸,川芎,丹參,柴胡等)三劑後,肝區濁音界已回復正常。聲嘶改善,咳減,無痰、多屁。但仍舌乾涸、舌緣紅絳、薄苔色白,下肢浮腫消失。再服中藥四劑,喉痛、咳嗽止,有輕瀉、大便量多、稀爛。再服中藥一周已來月經,月經量明顯減少、色鮮紅,瘀血亦少,無經痛。但肝仍正常,下肢又輕度浮腫。續服中藥,期間有噴嚏、流涕,仍便前腹痛,間日大便,有舌胖、下肢浮腫(+)。 系統中藥治療四周,自覺無不適,下肢浮腫已不顯著,臨床治愈,停中藥觀察。停藥後再來月經,色啡紅、經量明顯減少、無經痛、無瘀血塊,三天即收。 全歸能補血活血,調經止痛
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案例二;黃某(電腦號472),男,43歲。九六年十月初診。 自訴二十年前甲型急肝曾留醫周余,自幼即患有胃病史,曾因胃出血留醫而接受輸血。近兩年多常感心悸、暈厥、震顫、自感虛弱,失眠,曾被診斷為貧血、神經衰弱。體查肋脅畸形,肝區叩痛,肝大三公分。下肢輕度浮腫指壓痕(+),已系統中藥治療,症狀消失臨床治愈。翌年九月曾覆查,肝仍正常,自覺無不適。 |
案例三;陳某(電腦號.061),女,26歲。初診日期九八年七月。 素有地中海貧血和泌尿系感染史。過去常昡暈、頭痛、失眠,有胃痛、噯氣、腹脹,腹瀉,月經期準、經色鮮紅、經量過多,多瘀血。體格檢查; 面色蒼黃、貧血消瘦、面容憔悴,舌胖、淡白、舌邊齒印、腹軟脹、右脅膨隆、左脅下陷、肝大三公分,下肢輕浮腫。擬診;肝大待查、肝病性上炎,肝源性潰瘍病,病毒性胃腸病,肝源性貧血,月經不調,泌尿系感染。 服中藥六劑後,肝區濁音界已回復正常,症狀消失。系統治療期來經後,曾肝大一公分半,繼服中藥三劑,肝又正常。完成療程已臨床治愈停藥觀察。四個月後因發熱、泌尿系感染,曾在某醫院留醫五天,曾服用頭孢子素及注消炎針,出院後复查,肝大四公分半,是第一次肝大復發。經服中藥三劑後才正常,又系統中藥治療臨床治愈。 患者至今仍每月經前服用中藥調理,接受觀察,貧血矯正已無不適,但觀察四年多,曾復發肝大六次 (一次曾食榴鏈、壽司,一次曾食龍蝦刺身,一次旅韓五天後回港,其餘兩次原因不明 ),均系統服用中藥而愈。
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案例四;陳某(電腦527號),女,18歲。一九九四年六月初診。 主訴為最近明顯消瘦,數月來體重由九十六磅下降至八十九磅,半年來失眠、尿黃,近十多天反覆下體流血不止,月經色紅或啡,量多。伴眩暈、噁心、出汗、心悸、脈搏100/分。體查;消瘦貧血,面色晃白,精神困倦,肝大四公分半,有叩擊痛。 服中藥六劑,經量由多變少,色紅,肝已縮小至肋緣。再服中藥三劑肝已正常,月經乾淨。睡眠和精神均好。續服中藥9劑又來月經,肝復腫大三公分,續服中藥三天後肝正常,六天內月經乾淨。完成療程以後每次月經前後續用中藥調理。以後經期準,再來月經亦無肝腫大和臨床不適。最後一次為九六年六月覆診,肝無復發腫大,貧血改善,月經正常。
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案例五;李氏姊妹;兩姊妹素身體虛弱,曾檢查疑有地中海貧血而常用西藥治療。母曾檢驗血液發現有乙型肝炎抗體史。 姊李某(電腦號545),女,25歲。九六年六月初診。自覺易疲倦,尤以經期時明顯,經後偏頭痛。體查有明顯貧血外貌,唇、舌及瞼粘膜蒼白,血壓90/50mmHg。腹軟,肝大三公分。服中藥六劑,肝縮至肋緣,續服三劑,肝已正常。系統服用中藥六周,臨床治愈停藥觀察。 妹李某(電腦號550),女,22歲。九六年四月初診。主訴失眠已兩年餘,極難入睡,多夢,疲乏無力,反覆有鼻敏感和傷風。常頭痛、頭暈、心悸、氣短、便秘、大便兩三天一次、質硬。月經約二十五天一次,量一般,約七天乾淨,多淤血塊,每次來經均有腹脹或經痛。去年曾消瘦近十磅,并於數周前曾手術切除左側乳腺纖維瘤。擬診為慢性肝炎合併肝性貧血,神經衰弱。體格檢查明顯貧血貌,瞼、唇、舌粘膜顏色蒼白如紙,舌胖、齒印、下肢浮腫指壓痕(+)。
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香港肝炎中藥製劑研究中心
主任醫師 黃國雄
2002年4月25日