前言 本港衛生署資料顯示,本港的抑鬱症患者過去三年來有上升趨勢,由九九年至二千年的九千七百多人增至上年度一萬三千七百多人,其中以四十至六十四歲女性患者較多,佔每年新個案的三成。醫管局的統計數字亦顯示,抑鬱症患者人數在01年~ 02年度增幅為41%。本病患者的普遍程度。近期本港就接二連三發生幾宗跳樓死亡案件,據報導,死者都是由於患上產後抑鬱而產生精神的問題,本文試從中醫藥的角度去了解抑鬱症及產後抑鬱的成因,並從慢性肝病去認識產後抑鬱的病情。抑郁症 從中醫角度來說,抑鬱症是由肝氣郁結引致抑郁症的臨床神經、精神症狀,極為常見。慢性肝病能導致臨床多系統損害,患者往往在不同時期中由很多不同系統病變產生的症狀。但現代醫學隨 著病理解剖學和細胞病理學的興起與發展,特別注意對內臟器官病理變化的研究和診斷,想盡各種方法尋覓“病灶”,使診斷方法不斷充實,雖然診斷學面貌發生了徹底改變,診斷手段和輔助診斷的工具亦不斷增多,但亦使直接檢查病人的工作或多或少地轉變為化驗室或儀器的檢查結果。從而就會忽視了傳統的“辨証論治”和“治本”的措施。往往做成了神經、精神症狀較嚴重時,僅被確診為精神病而漫無了期的進行治療。 抗抑鬱治療可以控制其幻覺及情緒失控。但長期服用精神病藥物會有副作用而引起肌肉僵硬、震顫、不能靜坐、行動緩慢等不適。亦可引起昏睡、浮腫、流涎、昡暈、大小便困難、心悸、抽筋等。長期抗抑鬱治療是否理想,實在是見人見智。但這些患者如有慢性肝病基礎,系統中藥治療仍不失為值得一試的方法之一。慢性肝病患者易誘發產後抑鬱
中醫對產後抑鬱有細緻的認識 從中醫病源的 記述,不難看出中醫對產後婦女的神經、精神病的症狀已經有細緻觀察和治療經驗。如;
至於慢肝婦女患者在“妊娠”、“分娩”、“產後”的生理關鍵時刻,常因機體過度負荷或“血虛”導致肝機能進一步損害,極易產生神經精神症狀形成「抑郁症」,而產後抑郁是最常見和後果最差的一種,能引起母嬰死亡而告終,極應引起患者家人重視和透過系統中藥治療以作預防。故患有慢肝的產後婦女,應常規作產後肝區濁音界檢查和“肝病”檢治。 隨著時間轉移,未經系統中藥治療的肝病患者逐漸進入更年期,其性激素的衰減亦能罹患植物系統神經紊亂,出現更年期症狀群和以後的「老年性痴呆」等疾病。其實,嗜肝性病毒使被感染者的患者,進行性的神經組織損害是一脈相承。患者的神經精神病症狀,只不過是人體感染嗜肝性病毒後引起腦、神經組織受損害而在臨床上表現出程度不同的神經、精神病症狀的結果。 病毒感染與一生健康息息相關
在人生的過程中,除了外因 ( 酗酒、吸毒、感染、藥物) 對肝機能的干擾外,人生某些階段亦存在著不少的誘發“肝性腦病”的因素;最明顯的是青春發育期,妊娠、產後、更年期、老年期的不同階段中,在嗜肝性病毒影響下便成了肝機能失調的基礎上,由於不同誘因 ( 如失血、內分泌失調等) 影響了機體的免疫能力或其他因素而加重了腦神經組織損害,臨床上肝性腦、神經疾患症狀更為顯著。如慢性肝病的兒童進入青春發育期,因肝贓機能紊亂使內分泌失調、營養缺乏、代謝失常而影響營養發育,做成生長緩慢或骨骼發育畸形(肝源性營養發育不良或肝性骨營養不良)、繼發性肥胖,使少數患兒乳房發育呈女性體型,但外生殖器及睪丸萎縮、體毛稀少。而少數女孩卻因性激素紊亂而體型高瘦、四肢修長、多毛、副性徵發育不良。這些十多歲的年齡的階段,容易產生【思覺失調】的症狀。 思覺失調
案例介紹 |
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案例三;曾某(編號:404),女,36歲。98年4月初診,自訴十多年前因甲亢已施行手術。十多年來失眠嚴重,僅能每夜睡3小時,易傷風、心悸、手震、皮膚搔痒、喉內異物感,服安眠藥及抗抑郁藥均無效,一年多前小產後反覆雙乳有乳汁分泌。體查有肝大三公分,下肢浮腫(+)。擬診慢肝、肝性神經精神病、肝病性上炎、月經不調、肝性浮腫、肝源性性激素紊亂、甲狀腺機能亢進。服中藥三劑肝已正常。續服中藥已完成療程臨床治愈。 |
案例四;歐某(編號:2311),女,40歲。初診日期2000年12月。自訴產女後一直有產後抑郁,精神緊張、心悸煩燥、失眠多夢、雙側脅痛、肩背倦怠,頭內鳴響(尤以睡時著)。現牙齦腫痛、胃頂噯氣、胸脅疼痛、多白髮,易面紅,反复中西藥治療未效。體查;面色潮紅,右第二胸肋關節壓痛,肝大三公分,下肢浮腫(土)。擬診慢肝、肝陽上亢、肝腎二虛、產後抑郁。 服中藥三劑後肝已正常,睡眠好轉,但仍面紅、煩燥、脅痛。續服中藥精神仍有緊張感,口苦,二周後面紅已消失,睡好,就診時症狀全消退,僅輕肩痛、脅痛。已來月經,量稍多,瘀血多。體查左肩及右第二胸肋關節局限壓痛,肝正常,第四周曾有睡前泄瀉達數天,日一至三次,呈水樣大便。共服中藥四十八劑,臨床治愈停藥觀察。 |
香港肝病中藥製劑研究中心
主任醫師 黃國雄
2003年1月30日