肝性神經、精神病 (下)

前言

肝病引起的神經系統損害和精神障礙常同時或相繼出現，臨床的表現複雜而多變。從中醫角度來看，神志、精神狀態與肝臟的關係極為密切。古語云；“七情六慾”均可傷肝，臨床案例亦足已就明這是事實。筆者曾經遇過患慢肝已臨床治愈的兩姊妹因母病危而雙雙復發，亦曾遇到一例已臨床治愈之肝硬化患者因妻子攜女出走而復發，均需再系統中藥治療才愈。複習中醫病源有關的理論，不難了解中醫千百年前已明確「肝病」常是導致發生【神經、精神病】症狀的重要病源。

病因病機

凡肝病者，其病機必會因“疫毒病邪”侵襲人體而引起心、肝、肺火亢盛、大腸熾熱，形成人生不同階段的不同系統相關症狀，而長期腎水消耗，亦必產生肝腎二虛的結果。所以，古代醫學文獻中就有很多精僻的見解，例如古人認為；

•  肝火旺而思慮煩雜，會致心氣虛弱，腦髓不足，以致魂魄不安、神不守舍，臥則幻象由內變化而成【夢證】;或
• 由疫毒病邪內侵、思慮過度、肝鬱不達，導致臟氣衰弱或氣血或濕熱或痰食等鬱滯而為【鬱證】，其病狀為氣滯鬱結，多愁善怒、或寒熱往來、或胸膈滿悶、或小腹作脹、或嘈雜泛酸;
•  亦可因內有“熱邪”所致，使肝、脾、腎三經俱虛，則榮血不足、陽勝陰微，腎水下竭、心火上炎，心中蘊熱，津液去多、五內枯燥。喜暗惡明、身體重著、虛煩懊憹、顛倒不安、心煩而燥 ( 煩躁者；胸懷慍怒、如有所觸而不現於外者曰煩。手足動掉，若無所措以致內外不寧者曰躁。煩為陽熱，較輕。躁則延及於陰經為重)，謂之【虛煩】。
•  且病程進展使肝陽上亢、陰虛勞損，氣不歸原，以致心失氣血之奉養為之不寧，由於心血耗損而形成【怔忡】，其病狀或胸臆浮撼、或臍旁振動、心胸築築、多驚艱寐。常由腎水不足，思慮過度，水停心下以致心不安而悸，實水邪凌心之故。而氣弱血虛，亦常使血虛引起心腎不交，無以榮養腦髓，致入枕思慮不寧，難以安眠，稱【血虛失眠】;
• 如因肝病引起胃不和則睡眠不安，或素有七情之病，心神多擾，睡眠亦為不安或精神衰弱、恐怖心怯、不能安眠，病狀為夜不安眠、或腹滿不得臥、或燥不得寐、或熱而妄言、或恐怖不安，稱為【不能眠】。
• 此外，女子慾心素熾未能暢意，情懷抑鬱，以致肝木日枯，內火日盛，火亂神明，遂激盪而成【花癲】，言語無倫不知羞恥，甚則赤身露體，狀態穢褻;
• 亦可因中懷抑郁或積忿不平，久則思慮多偏，氣血乖度，復受頑痰閉塞，心氣不宣，熱邪內壅，以致成為【癲狂】，初起先無端不樂，頭作重痛，目赤睨人，不類尋常，漸則精神恍惚，語言錯亂，或哭或笑，或悲或泣，如醉如狂，暴跳詈罵。

           由此不難窺見，中醫治療神經，精神疾患往往從“疏肝解郁”的途徑入手而藥到病除。在這種理念的指導下，目前本研究中心常利用檢查肝區濁音界有否異常，來確定患者肝臟有否病損，僅用中藥數劑即使肝界正常後，由於肝機能改善，每能迅速消除了肝源性神經、精神病的臨床症狀。這種治本方法總比安眠藥更為有效。

各種精神、神經病的臨床表現與肝病做成機體不同臟腑損害程度密切相關

肝病常於嬰幼兒期即已形成，如不能應用有效的系統中藥治療使之臨床治愈，常會帶病終生。在不同的人生階段中會“由淺入深，由表到裡” 的按照中醫慢肝分型的証候表現於臨床。所以，人生中某些階段出現的神經、精神症狀，亦會隨機體狀態與肝臟機能損害程度而表現出某些類型的神經、精神疾病。如以前專題提及的神經衰弱、更年期症侯群外，還有如常見的抑郁症、產後抑郁、精神分裂症、植物神經功能障礙、偏頭痛、內耳昡暈病(耳水不平衡)、肝性神經病等等，都是肝病後常見合併的神經、精神病的表現。既然其病源根本是源於肝臟機能損害，故有效的系統中藥治療，常有根治的可能性。

(一)       肝病性植物神經功能障礙

慢性肝病患者常伴植物神經損害，以肝硬化時更為常見。據報導；肝病性植物神經功能障礙的發生率，為49% ~ 64%。過去以為植物神經功能障礙多發生於酒精性肝病，近來研究病毒性肝炎時亦極為常見。由於植物神經功能障礙使血液動力紊亂，患者心率、心輸出量增加，但血壓降低，表明外周血管阻力下降，故其症狀以低血壓表現較為常見。其他症狀有心率較快、頭暈、異常出汗、吞嚥困難、口眼乾燥、陽萎、尿瀦留、便秘或腹瀉、嚴重者可伴大便失禁。

(四)            偏頭痛

過去認為本病病因不明，但多見於女性，常於青春期起病，呈周期性發作。其實，偏頭痛是一種由於血管舒縮功能障礙引起的發作性頭痛，發作時常伴有惡心、嘔吐、腸鳴、冒汗、便秘、腹瀉、畏光、肢體發麻等症狀。發作後大多倦怠、嗜睡。而女性患者偏頭痛的發作，常與月經周期失血有密切關係。

本中心曾接診3048例肝區濁音界異常患者中；有偏頭痛症狀患者160例，佔5.25 %。其中女性126；1954 = 6.4 %。男性33；1094 = 3%。在女性慢肝患者中常見於經前後偏頭痛發作，部分案例顯示，反复經後失血即易發作，(呈血虛頭痛；由血虛則腦府失其榮養，易為風邪濁氣所襲以致發為頭痛)。