肝源性「內分泌失調」之一 : 性激素紊亂

肝病患者的內分泌紊亂最常見為單一性，(即如單純女性苛爾蒙不足、單純甲狀腺分泌不足或糖尿病)，但亦有多種激素同時發生紊亂。本篇僅從慢性肝病對性激素紊亂的影響，使大家多考慮內分泌失調時，是否與肝病病源有關。

從中醫理論看內分泌失調

從中醫慢肝分型的觀點來觀察，在臨床表現上，慢性肝炎患者的心、肝、肺火的症狀、體檢結果和肝腎二虛症狀和體徵，都能了解的病情深淺。所以，憑藉患者臨床表現是不難窺見嗜肝性病毒病在發展過程中的規律，慢肝導致內分泌紊亂，也常可根據病史、體征提供足夠証證據予以診斷。如能使用辨證論治，採用標本兼治的方法，就能盡早控制病情，防止肝機能繼續受損，減低內分泌失調進一步惡化。嗜肝性病毒以疫毒病邪進入人體後，如患者正氣不足，無力驅邪外出，邪就能隱伏血份，侵犯五臟六腑，擾亂氣血，使患者出現氣血虛損，而逐漸發生氣血失調的病理改變。臨床觀察，氣血兩虛往往是疫毒病邪侵犯人體時間較為長，或五臟六腑被損害時間較久所做成的後果（特別是嬰、幼兒或兒童時期就被感染），「內分泌紊亂」其實是慢肝的中醫氣血兩虛分型中，是最為常見的後果。

內分泌失調極為常見

各種肝源性內分泌失調的疾病中，臨床上肝源性「性激素紊亂」、「糖尿病」和「肝源性骨營養發育不良」最為多見。在本中心接診的統計中，肝源性的性激素紊亂，不全的統計約佔5%，達4.73%，女多於男，男性達2.63%，女性為5.91%。至於肝性骨營養不良卻高達13.69%，其中男性12.53% (143/1141)，女性14.33% (291/2030)。

根據本中心3191例肝濁音界異常患者的統計，明顯可以看出男性與女性患者在中醫的絡阻血瘀型 (男性22.86%，女性62.16%)，血虛氣弱型 (男性8.7%，女性31.96%) 的顯著差異。這種差異就說明了在女性青春發育期前發現和治療肝病的必要性。女性負擔起人類繁殖的任務，不及早防治嗜肝性病毒感染，人類仍會代代相傳感染「嗜肝性病毒病」的這樣一個惡性循環中。

男、女性的慢肝中醫分型的比較

各階段的內分泌失調

慢肝患者的內分泌失調極為常見，臨床發現，性激素紊亂常是漸進性，且貫穿人生的各個階段，從嬰幼兒、兒童時期，青春發育期，直至更年期前後的老年期均可有所表現。究其原因，是因人體內大部分內分泌激素，需在肝臟進行代謝，（如生長激素、甲狀腺素、腎上腺皮質激素、胰島素、胰昇血糖素、雄激素、雌激素等），當肝臟發生炎症，體內的激素發生紊亂，臨床上會產生不同的疾病和臨床症狀，故此嚴格的來說，很多常見的病，如低血糖、甲狀腺機能異常、糖尿病、骨質疏鬆、性激素紊亂等，都是慢性肝病的結果。如要治病求本，實應查清有否慢性肝病的存在？系統中藥療肝常能延緩各種內分泌失調的病程進展，用中西結合治療，就能收事半功倍的治療效果。

（一）　嬰幼兒、兒童時期

慢性肝炎患者如在嬰幼、兒童時期(從2個月至十歲)被感染，其肝機能異常會影響內分泌紊亂。肝病所常見的激素代謝紊亂是比較覆雜和多樣化，它常可導致患孩有高生長激素血症，而生長介素減少。腎素和亞醛固酮滅活障礙，甲狀腺機能異常，血內胰島素水平升高和糖耐量降低。肝病時亦可抑制促性腺激素，引起血中雌激素和泌乳素基礎水平明顯升高，男性激素減少。上述之內分泌激素異常改變，能主宰病孩的生長和發育取向。特別是母~ 嬰間的垂直感染了乙型、丙型肝炎病毒的患兒，嬰兒期即呈持續性感染和慢性化。如嬰、幼兒慢性肝炎的診斷被家長或醫務人員所忽略，往往導致失去治療機會，有些是固執拒絕中藥治療 ( 中藥治療亦不能根治，但系統治療常能做到臨床治愈 )，使病程遷延，纏綿不絕，內分泌激素和代謝紊亂逐漸加重，引起不同程度糖耐量減低或低血糖，肝炎恢復期患兒的食慾亢進，加上自控能力差，容易發生繼發性肥胖和脂肪肝。此外，激素不平衡尚能引起營養代謝失調，加上肝病所致腸胃吸收障礙而引起患營養缺乏，患兒缺鈣而做成肝源性骨性營養不良，往往做成了病兒生長緩慢，甚至影響發育，導致骨骼發育畸形。所以，嗜肝性病毒感染常影響患兒的體型發展成為兩個不同的極端，這就是「佝倭侏儒型 」和「繼發性肥胖型」。

（二）       春發育期後:

女性青春期一般由十三至十五歲開始，如患者發生內分泌紊亂，臨床上常導致雌激素、黃體激素缺乏，並因女性激素不足能使患者錯過了第二副性徵發育的機會；其影響常往往貫注一生。由於婦女身體解剖結構和生理功能異於男性，故婦女患嗜肝性病毒病的病情進展具有不同特徵；早期症狀如肝郁肺燥、濕熱蒸騰所產生的胃腸濕熱、皮膚濕熱、下焦濕熱等各種症狀均與男性無異(可參閱下圖)。但隨著病程進展，由於女性的生殖系統不同、內分泌各異，病毒性肝炎的持續發展，在青春期後，因嗜肝性病毒病做成的女性患者形成的肝氣郁結、絡阻血瘀常使患者凝血機制異常，每月一至的 ”月經” 這種正常生理功能，往往成為女慢肝患者的一種潛在性損害。最常見的月經不調、經量過多、大量瘀血、經前後的嚴重反應、劇烈痛經、習慣性流產，均能使患者逐漸形成內分泌進一步失調，加重營養發育不良、貧血、低血糖、低旦白血症、低血壓、肝源性不孕、肝源性骨營養不良、甚至形成生殖系統良或惡性腫瘤、肝性浮腫和繼發性肥胖等等症狀。

 (三) 更年期前後:

病情延續進入更年期後(45~50歲)，視乎嗜肝性病毒病的病情深淺和決定於其內分泌失調的程度。一般臨床症狀將日益嚴重，提早衰老出現肝腎二虛而呈明顯老態，長期表現出肝腎二虛的症狀。因女性進入更年期後，卵巢功能遂漸減弱，以致卵泡沒有按周期發育，也沒有黃體形成，子宮內膜僅有增殖改變和失去正常周期，間隔延長血量減少，逐漸移向閉經。由於女性荷爾蒙分泌減少，在慢肝的症狀如郁肺燥、肝腎陰虛出現的肝火上炎，女性患者常由此引起更年期有面紅耳赤、五內煩熱、偏頭痛、頭痛、眩暈、耳鳴、耳水不平行、心悸、失眠、手震、多汗、脫髮、色素沉著或泛發性老人斑，有明顯煩燥、抑郁等情緒改變。如因雌激素減少時引起骨骼鈣質流失常合併有肝性骨營養不良。且因患者肝火、心火、肺火長期消耗腎水，形成腎水枯竭，更使腎水滋養筋骨的功能減退，極易使患者發生骨質疏鬆症和骨質增生(骨刺)，所以肝源性骨營養不良患者，往往發生游走性關節疼痛，關節腫脹，畸型，筋骨酸痛，甚者有進行性類風濕性關節炎，急性痛風症，體高變矮，駝背和容易骨折。進入經絕期及老年期，女性生殖器官逐漸萎縮，新陳代謝遲緩，易體型發胖、容易發生老年性陰道炎。

本港學者曾統計，有六成更年期婦女會患失眠、骨病，建議更年期女性應採用女性激素治療缺乏雌激素的征狀如潮熱、失眠、骨病等。解決更年期出現的心臟病、骨質疏鬆及老人癡呆症。故慢肝女性患者系統中藥治療後，在醫師指導下使用性激素治療「性激素紊亂」所導致臨床的各種症狀，是極為可取的方法。

案例介紹

其實，嗜肝性病毒對女性患者的困擾較男性更為嚴重，只可惜很多女性臨床症狀未有被提至肝源性疾患角度去尋根問源，予以治本，才做成不少女性疾病纏身。下面我們列舉一些臨床案例，說明中藥治療內分泌失調的效果．

陳某(電腦號1973)，女，33歲。99年10月初診，主訴畏寒、倦怠、嗜睡、便秘、大便二至四天一次，素有反复痤瘡、全身汗斑，數年來多白帶、色黃綠，伴下陰搔痒，西醫診治謂念珠菌，反复專科治療尚未愈。去年曾驗血，發現甲狀腺機能減退，未予治療。體查；身高1.7米，重56Kg，體質指數=19.37。患者四肢修長，消瘦，女性副性征不顯著。脈緩，52次/分。肝區叩擊痛，肝大三公分。下肢浮腫、指壓痕(+)。擬診慢肝、濕熱蒸騰(胃腸及下焦濕熱)及內分泌紊亂(甲狀腺機能低下及雌激素缺乏)。

服中藥三劑有噯氣、腹脹、腹痛、大便日一次，消化差，睡欠佳，尿黃，但體查肝已正常。因公幹停藥近廿五天，复診時自訴昨來經、量多、便秘、口腔潰瘍、牙肉腫痛、精神欠佳，二天來有感冒征，手足麻木，氣短、舌胖老、多皺襞，肝又腫大三公分為第一次复發。服中藥三劑後肝又正常，共系統治療五周停藥觀察。

停中藥後，自行覓專科注避孕針一次，女性副性征明顯改善，乳腺發育。三月後體重如前。月經量明顯減少，來經時間縮短，膿性白帶消失，婦科疾患已愈。

楊某 (電腦號2815)，女，34歲。初診2002年3月。自訴常整夜失眠，曾被診斷神經抑郁，長期用服安眠藥及精神科藥物。過去多痤瘡，每於酒後有上腹不適，間便血，月經延期、量少、多瘀血及有經痛史。體查；1.68米，51公斤，體質系數=18.08，身材高佻，消瘦，四肢修長，下肢多毛，皮膚乾燥、粗糙，膚色蒼黃，有散發片狀白斑色素脫失(白蝕)。唇分界、脫屑，舌乾淨，肋脅畸形。肝大一公分半，脾區叩診呈濁音。擬診肝大待查、性激素紊亂、肝源性神經精神病(抑郁症)、白蝕。

服中藥三劑叩診肝已正常，脾區轉清音。仍倦怠、大便日四次、多屁、失眠，睡欠佳，周身酸軟。脈搏100次/分。繼服中藥已能入睡、多夢、倦怠、間煩燥感、腰酸、多屁，大便日一次、暢順，共服中藥五十九劑，臨床治愈停藥觀察。

半年後復查，已無精神症狀，睡眠可、每晚維持五六小時以上，仍間感腰酸、大汗，肛門痒。脈搏88次/分、齒印、下肢浮腫(+)，肝界仍正常。

香港肝病中藥製劑研究中心
主任醫師  黃國雄

2003年3月6日