肝性神經、精神病 (上)

前言

都市生活緊張，香港人容易出現神經衰弱、神經過敏、精神疲勞、抑鬱、失眠等症狀，中醫藥以平衡陰陽為基礎，針對肝主疏泄、主藏血的生理機能為前提，分析肝病引起的肝源性神經、精神病．臨床上常見的肝源性神經精神病、肝源性神經官能症(包括神經衰弱、思覺失調、強迫症)、肝源性植物神經系統障礙，及併發肝病而導致的更年期症侯群、產後抑郁、亞臨床型肝性腦病、肝性神經病都與肝病息息相關，利用有效的中藥系統治療肝病後，就能同時緩解肝源性神經、精神症狀而達臨床治愈。

「嗜肝性病毒是百病之源」的觀點並不一定被人認同，但數十年的臨床實踐卻不能令我們不把這有可能是“真理”的常識介紹出去。過去，很多專業知識 (包括醫學常識)易被壟斷，人們常不能取得應有的知情權，不少患者不論獲診於中或西醫，大多數只能接受“頭痛醫頭”的對症治療。其實，不少前輩專著早就闡述了「肝病」時，介紹了“嗜肝性病毒”能導致人體各系統所做成的各種機能損害而做成不同疾病，其中具有“神經、精神病”症狀的「慢性肝炎」患者更為數不少。本文準備介紹這類具有的“神經、精神”臨床証候的肝炎患者，使大家了解這些“神經、精神”症狀與急、慢性肝炎的關係。如果患者明確了解，其“神經、精神”症狀源於「慢性肝炎」，患者自然會「覓本」治療；以「治肝」為根本而得臨床治愈。

中醫理論對肝病的認識

            從中醫的基礎理論認識肝臟的主要生理功能，不難會了解肝病時對人體的精神、神經系統的影響。以中醫對疾病的認識角度來看，臟腑失調與神志相關的證候是息息相關。一般來說，慢性肝病的病機必因疫毒病邪的影響而導致機體產生心火、肝火、肺火盛和大腸熾熱。當肝藏血機能受損形成心病，妨礙“心藏神”的功能時，就會產生常見的症狀如心悸怔忡、失眠多夢、心煩健忘、喜笑不休、譫語發狂或呆滯嗜睡、表情淡漠、心前區憋悶疼痛、面色爪甲紫暗或蒼白無華，甚者可見昏迷。此外，如肝病時肝氣郁結、肝陽上亢，亦會出現常見症狀如昡暈目花、頭巔頂痛、乳房脹痛、雙脅疼痛、少腹痛、囊腫瘀痛、關節不利、筋攣拘急、四肢麻木、急燥易怒和抽搐等。如患者已因心、肝、肺火盛並長期亢盛而消耗腎水，則易致腎虧，導致陰虛火旺。中醫理論認為，腎在志為恐與驚；恐為自知，俗稱“膽怯”是人對事物懼怕的一種精神狀態；驚為不自知，事出突然而受驚。驚恐雖屬腎，但亦與心藏神、肝藏血有密切關係。因此，當陰虛火旺、肝陽上亢必導致五心煩熱、面紅耳赤、唇乾舌燥、口咽乾涸、煩渴夜飲、口苦尿黃、苔厚色深、舌質猩紅、易起芒刺或瘀斑，而面、掌背、前臂、腹壁多色素沉著(俗稱雀斑、老人斑、肝斑)；甚者則全身浮腫、筋骨失利、血壓升高、夜尿頻數、失眠易醒。

          其實，心、肝、腎的功能息息相關，當嗜肝性病毒作為病毒疫邪侵襲人體，患者的整體機能因臟腑之間病理改變相互影響，故患者表現出多種的精神、神經症狀並不為奇，只可惜的是，現代醫學常把整體疾病觀念“割裂”開來，單純尋求微觀病理改變而忽略了傳統中醫藥對疾病「整體觀念」的

認識，從而使患者接受治療亦失去“治本”的機會，使醫學的科學研究亦易步入岐途。

            傳統的中醫觀念認為，肝為「魂之處、血之藏、筋之宗」。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。《素問》曾指出，“肝者，將軍之官，謀慮出焉”；“肝者，罷極之本，魂之居也”。故肝除調暢氣機、促進脾胃的運化功能外，尚可因調暢氣機功能而達到調暢情志的作用。故肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血和調，心情開朗。如疏泄功能減退，則肝氣郁結，心情易於抑鬱，稍受刺激即抑鬱難解。有時，肝的升泄太過，陽氣升騰而上，則心情易於急燥，稍受刺激即易發怒。故《素問》中有說：“肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒”。

  肝藏血，對血液有貯藏和調節作用。如肝的藏血功能正常，則魂有所舍；如心主神明的生理功能正常，則精神振奮，神志清昕，思考敏捷，反應靂敏。若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭多夢、臥寐不安、夢游、夢魘以及出現幻覺等症。因此，肝病時藏血功能失常，不僅引起血虛或出血，若心氣不足、血液虧損、脈道不利、血行不暢，就能影響心藏神的功能，則心主神志的生理功能　(即人的精神、意識、思維等大腦的生理功能)異常，出現失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂或反應遲鈍、健忘、精神萎糜，甚至昏迷，不省人事等臨床表現。同時，也會引起機體多處血液濡養不足的病變，如肝氣血衰少，筋膜失養則筋力不健，運動不利。如肝的陰血不足，可出現手足振顫、肢體麻木、屈伸不利等。

肝病與神經、精神病的關係非常密切

「肝病」與「神經、精神病」的關係非常密切。現代的醫學研究，雖然發現肝病能引起患者同時或相繼產生神經系統損害和精神症狀，不過至今尚無明確與統一的分類。其實，當人體受嗜肝性病毒急性感染時，就有機會發生肝性腦病、肝昏迷、肝性神經病、腦水腫，甚至腦膜炎、癲癇、急性橫貫性脊髓炎和多發性硬化症。如不幸其病情比較嚴重，導致肝性腦病的多臟器損害時，病死率可以超過百分之七十七。由此可見，嗜肝性病毒感染對人體各臟腑的損害極為廣泛，這些急驟又危重的患者極有必要早期入院搶救和治療。肝病引起的神經系統損害和精神症狀，常同時或相繼出現，亦可僅為精神障礙或神經系統的損害。但如肝病纏綿日久，甚至肝機能損害嚴重、步入肝硬化階段後，臨床上的神經精神症狀常逐漸顯著，並能逐步進入肝昏迷。

在中醫慢肝的「血虛氣弱型」患者的臨床表現中，不少患者會具有神經精神系統的症狀，常被診斷為神經官能症或其他神經、精神病。現代醫學的資料顯示，慢性活動性肝炎病人中(尤以病毒性和酒精性肝病較為多見)，約百分之十的患者可以發生肝性神經病，其周圍神經症狀，多出現在肝病病程的晚期 (部分亦可在早期)，且常成為就診的主要原因。

   肝源性神經衰弱  

       由於早期肝病合併神經官能症的症狀極為常見，特簡介如下。從本中心就診患者的統計，3001例肝區濁音界異常患者中，有“神經衰弱”徵象者合共五百五十七人，佔總案例數百分之十八點六；其中1930例女性患者中有四百一十六人，即佔分之二十一點六；而1071例男性患者中只有一百四十一人，佔百分之十三點二。可見女性神經衰弱患者發病率明顯高於男性，說明女性患者體質因生理功能容易做成“心血虛”，是促成表現出“神經衰弱”症狀的主要原因。

       臨床上，神經衰弱是神經官能症中最常見的一種神經機能性疾病，其症狀表現繁多，主要表現有：

*         精神疲勞：注意力不易集中、工作效率降低、記憶力減退、納呆、肢冷、性欲減退、月經不調或閉經。

*         神經過敏：情緒不穩、煩燥易怒、缺乏耐心易爭吵、睡淺多夢、周身痠痛、頸項、咀嚼、顳肌緊張引起頭痛、頭痛特點是頭部套有緊箍似的持續性頭痛、休息或轉移注意力可緩解。

*         失眠：入睡困難、病人輾轉反側、煩燥不安、常試圖強行控制入睡，但越緊張就越興奮。清晨頭重身乏、睡意未解，至夜又擔心失眠，形成惡性循環。有些病人則表現睡眠淺、易惊醒、多惡夢。

*         疑病：嗜肝性病毒感染時，中樞神經系統機能失調常伴多系統病理改變，如消化不良、惡心、嘔吐、納呆、腹脹、食後即解、交替性腹瀉便秘、心悸胸悶、多痰間咳、呼吸不暢、尿意頻數、月經不調、陽萎早泄等，由於對慢性肝病臨床症狀認識不足，因而產生各種疑病觀念，焦慮緊張，四出求醫，進行各種不必要的檢查和治療。

*         焦慮和憂鬱：心煩意亂、惶惶不安、心情沉重，雙眉緊鎖、手足無措、坐立不安、常伴失眠及植物神經系統不隱定的症狀，產生憂鬱消極的情緒。

主任醫師  黃國雄

2002年10月31日