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1012月/15

(一) 肝郁肺燥型

肝郁肺燥型患者主要臨床表現是反覆鼻敏感、傷風、扁桃腺炎、氣管炎、哮喘等病具有的噴嚏、鼻塞、流涕、鼻出血、口乾、煩渴、夜飲、咽喉乾涸、喉痒、喉痛、多痰、容易聲嘶、頑固性咳嗽、血痰、咯血、梅核氣(喉中異物感)、脅痛、氣短、氣促、尿黃、頑固性便秘、便血等症狀。

肝炎病毒作為疫毒病邪進入人體後,阻遏氣機,因而肝郁氣滯,郁久化熱,熱邪燔灼不但潛藏於肝難以清除,亦因肝藏血時刻與血液相通而使熱邪伏於血分,肝熱即血熱,上炙於肺臟常可導致肺燥,早期就可以產生一系列的傷風的症狀。肺燥亦往往見於慢性肝炎中後期已產生肝腎二虛時,由於體內腎水不足導致肺陰虛而反覆產生口乾舌燥、喉中異物感或喉痒、常易於產生陣發性嗆咳、痰少、氣促、氣喘、掌心灼熱、多汗、盜汗。雖然上呼吸道感染可由不同的細菌和病毒導致,但肝炎病毒侵入體內而引起肝郁肺燥的症狀,常顯示肝炎病毒覆制頻繁,往往表示慢性肝炎有明顯活動跡象,它的特點是不同於普通一般的傷風或普通的扁桃腺炎、氣管炎。亦可因咳嗽、氣促、多痰甚至反覆咯血而誤診為肺結核、支氣管擴張等疾患。

但慢性肝炎的肝郁肺燥而導致的臨床症狀,往往有如下的特征:

1. 全身症狀持續時間長而明顯,多有頭痛、周身酸痛、軟弱無力、心煩、失眠、多夢、目澀、睛紅、唇紅而乾、舌質紅絳、舌苔黃白、常伴食慾不振、口臭、噁心、腹脹、食後泄瀉、濕熱肚痛,亦可有交替性腹瀉或便秘、右肋脅部作痛,脈弦細而稍數,但一般并無明顯高熱,惡寒。症狀往往於過度疲勞、女性月經失血後而加重或反覆復發。

2. 對按 ”外感” 的中西藥治療反應,一般并不理想;如以傷風或氣管炎之中西醫方法治療,效果不佳。往往病程反覆,不斷復發。直至能針對肝炎治療,徹底清理濕熱才能霍然而愈。如不慎使用傷肝之消炎藥及止痛藥,病情反而加重。故部份病人或家人,常在急性期先用西醫方法控制症狀(如退熱),繼用中藥治療,疏肝解郁,清除濕熱則效果更佳。復發的機會明顯減少。

3. 一般實驗室檢查和X光檢查常無明顯陽性反應,但如作肝病血液檢驗,只有部份可發現有抗原、抗體甚至肝功能陽性改變或超聲波查出肝大及有肝炎波,但常有大部份病人經驗血,超聲波等檢查而并無支持慢性肝炎之結論。

4. 按照西醫的體格檢查方法進行腹部叩診,常發現肝區叩擊痛和發現肝臟腫大,臨床上肝大往往決定慢性肝炎的診斷是否存在,故必需仔細進行。但需緊記的是體格檢查未發現肝大,并不能完全肯定病人就不是慢性肝炎患者,因為已進入肝硬化階段肝臟體積是可以縮少,也可能由於病人明顯鼓腸,腹內含氣腸腔妨礙叩診的准確性,所以有必要的需反覆檢查和考慮先試用中藥治療進行觀察治療結果,才能決定診斷。

5. 慢性肝炎是一種全身性,傳染性的疾病。既往史和家族史,往往對診斷有很大邦助,既往身體健康情況,曾出現的症狀或疾病是否與慢性肝炎有關,配偶和直系親屬中有否肝炎及肝癌病史,均對協助診斷有重要的意義。故憑藉直系親屬肝病史、既往病史、臨床症狀、體格檢查發現有否肝區叩擊痛、肝臟腫大。驗血有否發現抗原、抗體、肝功能改變等來全面進行分析,就不容易誤診使病人錯失了診治的機會。

香港肝病中藥製劑研究中心
2001年12月