外陰搔痒症
「外陰瘙痒」是指婦女外陰部或陰道內搔痒，嚴重者波及肛門周圍痒痛難忍，坐臥不安的一種病症。外陰瘙痒又稱“陰痒”、“陰門瘙痒”，常見於絕經期前後的婦女，體胖尤易患本症。中醫對陰痒的病因、病機及治法記載很多，尤以明代醫學較為發達時期，名醫張景岳等從症狀、理論和治法對「陰痒病」進行較詳細論述，認為“肝家濕熱”而使用清肝、瀉肝之藥，如龍膽瀉肝湯和逍遙散之類。清代學者又提出了“肝經血少，津液枯竭”的理論，提出“滋肝養血，補助脾土，養陰燥濕”的治法。故中醫認為，本病系由濕熱下注，蟲蝕陰中，或年老體弱，肝腎陰虛，精血虧損，血虛生風化燥所致。因而常分為；
- 濕熱下注 – 外陰瘙痒難忍，帶下量多色黃，外陰濕潤或有局部滲出物，胸悶不適，心煩少寐，胃納欠佳，苔黃而膩，小便黃赤。舌紅苔黃膩、脈滑數或弦數。治宜清熱利濕、解毒止痒。
- 肝腎陰虛 – 外陰乾澀搔痒難忍、夜間尤甚或有灼熱感，甚則五心煩熱，頭暈目昡，腰酸耳鳴，口乾便秘。常舌紅少苔、脈細數。治宜滋陰補腎、柔肝疏風。
- 血虛生風 – 陰部乾澀，搔痒或奇痒，夜間尤甚，坐臥不安，皮膚增厚，搔之脫屑，頭暈眼花，煩燥心悸，夢多易醒，大便乾結。治宜養血潤燥、袪風止痒。
從上述分型的病因病機來看，不難看出此病與肝病分型的內在聯系。其實，外陰瘙痒并非一種獨立的疾病，常因全身性疾病(黃疸、貧血、維生素缺乏、雌激素不足、糖尿病、過敏性反應和精神因素等)或局部原因導致，如陰道分泌物刺激、霉菌感染、滴蟲、蟯蟲、外陰部濕疹、疱疹、牛皮癬、神經性皮炎、藥物性皮炎或外陰乾枯症和外陰白斑病的前驅症狀等。其症狀有時很劇烈，常使患者精神痛苦、影響工作和健康。局部皮膚因搔抓常可致陰唇角化、肥厚，呈灰白色，有搔抓痕。
實際上，外陰搔痒症常為嗜肝性病毒感染的結果；慢肝患者「皮膚濕熱」引起的常見皮膚病如外陰部濕疹、疱疹、牛皮癬、神經性皮炎均為搔痒的主要局部原因。而慢肝患者免疫能力低下使霉菌、滴蟲等感染引起「下焦濕熱」而使宮頸、陰道病理性分泌物的局部刺激亦是外陰搔痒的常見原因。而且，能導致外陰搔痒症的全身性原因如黃疸、貧血、內分泌失調、雌激素缺乏、維生素代謝異常、糖尿、過敏性體質等，都是慢肝患者肝機能異常病程發展的結果。因此，患外陰搔痒症患者，務需詳細檢查肝臟情況，如有肝區濁音界異常或有肝病診斷，首應進行有效的系統中藥治療。
案例介紹
案例十八；李某(電腦號2606)，女，39歲。2001年7月底初診。主訴十多年來常感外陰搔痒，長期反复血帶，有時月經乾淨後第三天又見下陰出血、色鮮紅或色暗紅、綿綿不斷至下次月經，伴經痛、量多、有瘀血塊。五年前失戀後發現有心悸、手震、眼突、高血壓而確診甲狀腺機能亢進，服特效藥曾因過低而仃藥，半月後症狀复發，故恢復服藥至今未仃。常感冒不清、多痰，有腰酸、倦怠。體查消瘦貧血，肋脅畸形，肝區叩擊痛，肝大三公分。
服中藥三劑後肝已正常，多屁、下陰出血止。六天後外陰搔痒消失。治療期中仍反复多帶，白帶色黃、間有少量血色。治後第一次來經尚腹痛、瘀減，月經量已減少。治療期中皮膚曾搔痒、有紅斑，胸鎖關節左五、六，右五有局限壓痛，續服中藥已愈。第二次月經提前七天、鮮紅、瘀少、無經痛、量已正常。共服中藥五十四劑，臨床治愈仃藥觀察。服中藥第六周時，已仃服治療甲亢藥物。
香港肝炎中藥製劑研究中心
主任醫師 黃國雄
2002年1月15日