小兒肝病

小兒肝病系列

（四）　小兒慢性病毒性肝炎的分型
第五型　過敏性體質型

肝是人體中最大臟器，肝功能重要而覆雜，一旦受損影響廣泛，將引起全身一系列生理或病理性變化。肝臟又是人體的解毒器官，肝功能不全引起物質代謝異常和排泄代謝產物障礙，肝臟不能對代謝產物解毒，常引起人體內相關的代謝產物滯留血中，正常需要的營養物質亦得不到供應，較重時往往可藉化驗檢查，檢測指標會有明顯異常，從而確定肝病已引起代謝紊亂和血內異常癈物堆積（中醫常統稱之為濕熱），嚴重而急驟者可導致肝昏迷而死亡。

由於肝解毒功能不全代謝產物的滯留，臨床上往往做成血中膽固醇過高而引起心血管疾患，尿酸過高而引起痛風、低旦白及肝性浮腫導致耳水不平衡而導致眩暈產生等等，有時通過系統中藥治療慢性肝炎後往往會不藥而愈。

但我們發現，不少臨床常見免疫系統反應所做成的，多是輕微而的各系統的不同敏感症狀。這些症狀常被臨床醫生按局部症狀而被診斷為:

鼻敏感（鼻塞、流清涕、反覆連續噴嚏、尤以早上發作為多）。
氣管敏感（喉痒、喉痛、嗆咳、多痰、氣短、哮喘、氣管和胸內異物感，咳不出，咽不下，中醫稱為梅核氣）。
胃腸敏感（食慾不振、噁心、噯氣、腹脹、胃痛、便秘或腹瀉、對異性旦白和某些旦白質食物或高脂飲食消化不良、甚至不能進食多種正常而普通的旦白質食物如鮮奶、雞旦等）。
皮膚敏感（皮膚乾燥、角化過度、鱗片狀脫屑、皮膚搔痒和反覆發作之風疹、濕疹、痤瘡）等等。因此往往治標不能治本，徒令慢性肝炎病情持續惡化，得不到及時診治。

上述敏感體質所導致之症狀其實已羅列於各系統症狀之內，但因其發病機制與肝的代謝功能密切相關，臨床上往往以為獨立疾病，而疏忽肝病的診斷和治療，治標而不治本。故歸納於過敏體質型中便於理解，當患兒有上述症狀，應延醫進一步檢查，以免錯過了慢性肝炎之診治。

案例介紹 -　過敏性體質型

案例一：男，4歲半，反覆鼻敏感及哮喘已兩年餘。

案例二：王某姊妹，姊5歲，素有鼻敏感及哮喘史，妹16個月，感冒，玫瑰疹，水痘，父母均慢肝患者。

案例三：男，1歲。小兒濕疹，營養不良，發育欠佳。其祖母，父母有慢性肝炎。

案例四：男，8歲。自幼反复風疹，容易傷風、喉痛、大汗、倦怠、膚色蒼黃。

案例一 : 陳某(電腦號358)，男，4歲半。

母代訴患兒反覆鼻敏感及哮喘已兩年餘，常有納呆，腹脹，嘔吐，腹痛，腹瀉及皮膚乾燥搔痒。體查消瘦，膚色蒼黃，皮下脂肪少，屬營養發育不良，腹軟脹，肝大1.5cm。服中藥13劑後肝己正常，大便暢順，余無不適，再服中藥三周以作系統治療才停藥。半年後覆診肝未見腫大。

案例二: 王某姊妹 : 父母均慢肝患者，其母在兒童時(約8~10歲)有急性黃疸肝炎史，未經系統治療。

其父前年有注射肝炎預防針史，但來診時自訴兩周來腰痛劇，易倦，有反覆腹痛，腹瀉，易外感，咳嗽等慢性肝炎症狀。體查肝大4.5cm，有心動徐緩(每分鐘僅48次)。經系統中藥治療，臨床治愈。

姊王某(電腦號507)，女，5歲。素有鼻敏感及哮喘史，反覆復發，兩天來發熱，咳嗽，出水痘而於1997年10月30日初診。體查 :全身皮膚可見疏落水痘疹，部份已結痂，肝大1.5cm，服中藥9劑後，肝已正常，水痘亦愈。續服中藥4周後停藥。

妹王某(電腦號508)，女，16個月。97年10月30日初診，母代訴；就診前2月因中耳炎，肺炎已高熱五天而入院治療，留醫12天後出院。出院後又感冒，支氣管炎，玫瑰疹，水痘，伴腹瀉，夜啼，要求中藥治療。體查:胸背皮膚有疏落水痘痕，肝大1.5cm。

服中藥9劑後水痘痊愈，咳嗽止，肝亦已正常，續服中藥27劑，臨床治愈後停藥觀察。3個月後曾感冒發熱覆診，肝仍正常未見腫大。

案例三；袁某(電腦號314)，男，1歲。其祖母，父，母有慢性肝炎，均在本診所臨床治愈。初診日期：1997年3月23日，母代訴患兒產下後十餘天即有皮膚病，臨床診斷為小兒濕疹，但經反覆專科治療，效果不著。體檢可見患兒營養不良，發育欠佳，面部及肘窩，腕，踝關節皮膚均可見糜爛，潮紅，有多發性小丘疹。腹部軟脹，肝大1.5cm。因家長不忍喂予中藥，暫未服中藥治療。延至7月16日，皮膚丘疹泛發蔓延全身，皮膚潮紅，乾燥，皸裂，脾氣差，睡欠佳，夜啼，大便日4~6次，只能進食豆奶，腹仍軟脹，肝大仍1.5cm。無奈接受中藥治療。

經服中藥8天後，患兒肝已正常，皮膚糜爛搔痒減，面部及四肢皮膚微潮紅，乾燥脫屑，四周後停中藥。停藥時仍尿黃，納呆，四肢關節屈側皮膚仍微紅，脫屑。

八個月後(翌年4月)因扁桃腺炎發熱而入院治療，退熱後小兒濕疹复發再覆診。取中藥時又見患兒面頰潮紅，左側面頰有斑丘疹，仍消瘦，腹軟脹，肝大3cm。服中藥4天後覆查，左面頰潮紅消退，皮疹已消失，肝縮至1.5cm。再用中藥4天，母代訴患兒皮膚表面未發現皮疹，但夜間仍有皮膚搔痒。肝已正常。系統治療續服4周才停中藥。

99年1月12日其父覆診，謂其小孩皮光肉滑，濕疹未見復發，但有納呆。

案例四；董某(電腦號2136)，男，8歲。

2000年5月25日初診，母代訴患兒自幼反复風疹，曾嚴重時需急診。容易傷風、喉痛、大汗、倦怠、納呆、口臭、便秘，常每周一次大便。常失眠、難入睡、易醒。體查：膚色蒼黃，舌正常，胸腹壁均明顯看見皮下血管顯露，肝叩痛，肝大3cm。

服中藥三劑肝已正常。續服中藥，大便秘結漸改善，曾口腔潰瘍，間出疏落風疹，一周後睡眠已好。服中藥2周後易飢，納改善，每天有大便，3周後間仍風疹、多汗，多脫髮。胸腹壁及下肢靜脈仍顯露，服中藥一月，間仍不能每日大便。共服中藥64劑完成系統治療，停藥觀察。

半年後因感冒，便秘，納呆，倦怠，大汗而复診。體查肝大3cm(為第一次复發)，服中藥3劑肝已正常。系統中藥治療期間因發熱、喉痛、咳嗽、舌紅，自行停中藥用西藥治療二周，再复診時體查又肝大1.5cm(第二次复發肝腫大)。內服中藥3劑肝已正常，續服中藥。但十天後又因食魚生後腹痛、腹瀉，多咳而內服西藥，服後嗜睡。只服西藥7次，又肝大3cm，第三次肝大复發。复診服中藥3劑，肝又正常。

2001年二月覆診，母訴因患兒咳劇曾服西藥，仍間咳，多痰，肝大1.5cm (肝大第4次复發)。服中藥3劑後肝又正常。後持續服中藥，完成中藥系統治療4周，四月臨床治愈，停藥觀察。以後2年仍曾复診9次，有鼻敏感、風疹、便秘、痤瘡等症狀需中藥治療，但多次體查，肝未發現異常。

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