肝硬化典型案例介紹   

08  肝硬化患者的「濕熱蒸騰」與「肝腎二虛」証侯

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案例八；林某(電腦號2622)，男，60歲。2001年8月初診。
自訴1967年曾患急性黃疸型肝炎，曾覓醫中西方法治療仍轉慢肝。十多年來常右脅疼痛，88年前因上腹脹痛擬診胃病，曾入院檢查又謂有膽囊炎。於5年內已進行7次內窺鏡檢。至95年第8次胃內窺鏡檢查，亦均無陽性發現。後因全身浮腫、伴腹脹劇烈疑診為肝硬化腹水、噁心、便秘、納呆、舌麻痺、下頜關節疼痛、張口受限、手足易抽搐而於2000年7月在某醫院診斷為肝硬化。

2001年時常因便秘而洗腸，長期服用清腹水的去水丸至遺尿。近8月來聲嘶、失音、氣短、轉雞仔聲，口鼻咽腔內自覺明顯腐臭氣味、伴倦怠、嗜睡，即使連續睡12小時仍感不足、易精神恍惚，自覺長期服用去水片而感神情呆滯。體查聲嘶變調，右下頜關節腫脹壓痛，張口受限，腹脹明顯，腹壁靜脈顯露，但無移動性濁音，雙肋脅畸形，肝區叩擊痛著，肝大一公分半，下肢浮腫(++)。驗血有轉氨酶增高。

服中藥三劑，肝已正常，舌苔已浮動疏松，下肢浮腫減至指壓痕(+)，但有流涕、噴嚏、咳嗽、舌燥、口苦等上呼吸道卡他症狀 (應為趕起之病毒引起的免疫反應)。續服中藥、有倦怠、眼花、尿黃、多夜尿、多夢、胸翳，常服中藥後一小時余即有濕熱水瀉，仍右下頜關節張口時痛。至服中藥三周，舌苔全脫，下肢浮腫(土)。
四周後下肢浮腫間消失。血壓100/70mmHg，舌乾淨。

服中藥六周驗血報告謂肝功能正常。張口過大時有痛感，但張口無受限。膝關節上下樓梯時感酸痛不適，無力。共服近5個月中藥，口咽乾涸減，無夜尿。醫院曾复查超聲波正常，驗血肝功能正常。乙帶原轉陰(無傳染性)，但膽有小石。現間仍服中藥調理中。

醫者按；本案例有三十多年肝病史，臨床以濕熱蒸騰型和肝腎二虛型症狀為主，濕熱蒸騰型的症狀和形成的疾病包括長期肝性潰瘍病、病毒性胃腸炎、鼓腸、肝性浮腫、慢性膽囊炎膽石症。肝腎二虛型是以肝性骨營養不良表現為著，右下頷關節紅、腫、熱、痛、功能障礙致張口受限、進食困難，雙膝關節亦酸痛無力、上下樓梯有明顯痛感。
患者體查雖為全身肝性浮腫、高度鼓腸腹脹、但并未發現移動性濁音等腹水征及脾腫大。開展系統中藥治療服中藥後，「清熱利濕」的反應較為明顯，除初服中藥時表現病毒游離重新產生免疫反應導致上呼吸道卡他(感冒)症狀外，繼而較長時間服用中藥時，均於服用中藥後的明顯濕熱泄瀉，甚者日數次，尿色黃如濃茶且混濁。間尚出現大腸熾熱便結、煩渴夜飲、偏頭痛等肺火盛、肝火盛、大腸熱的征侯，均能於持續服用中藥後症狀日漸消退以致消失。
本案例開始中藥治療時已仃服利尿藥，使用中藥消腫效果理想。3~4周後全身浮腫基本消失，下頜關節紅、腫、壓痛、張口受限等關節炎症狀亦無使用消炎藥、止痛藥或激素類藥物處理，但通過肝病中藥治療，臨床亦得以治愈。

香港肝炎中藥製劑研究中心

2002年2月