肝硬化典型案例介紹   

01  肝硬化與慢性活動性肝炎的診斷在臨床上較難區分 
　

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案例一；陳某(電腦碼048)，男，50歲。1998年7月初診。
主訴肝病已八年，驗血有乙型肝炎抗原陽性伴肝功能異常。五年前在廣州市某人民醫院已確診為肝硬化。現自覺困倦，常周身骨痛，腹脹，尿黃，浮腫，腰痛，大便濕熱、稀爛、裡急後重。體查精神萎糜，膚色蒼黃，浮腫，舌苔厚，色灰黃，左脅下陷，右脅膨隆，肝區無明顯叩擊痛，肝大三公分，無脾區濁音及腹水征，下肢浮腫（+）。服中藥六劑後臨床症狀已無不适，肝濁音區亦已恢復正常，下肢浮腫消失，但患者自行停藥。

五個月後即98年12月覆診，主訴近又腰痛，口乾舌燥，腹脹，近數天發熱、咳嗽、痰白、量少、尿黃。體查舌邊紅，有瘀斑，舌苔厚，後段苔色灰白。體溫正常，膚色仍蒼黃，虛胖，腹脹實，肝區有叩擊痛，肝大一公分半。服中藥三劑後腰痛止，痰少，已無發熱，但辛勞後仍覺右側脅痛，體查舌苔厚白，肝區叩擊痛顯著，肝已正常。共系統中藥治療四周，臨床治愈後仃藥觀察。

醫者按；患者就診時經確診為肝硬化伴肝功能異常。臨床上表現為慢肝中醫分型肝郁肺燥、濕熱蒸騰、絡阻血瘀、肝腎二虛諸型症狀。有典型胃腸濕熱、反复外感發熱、肝性浮腫、肝性骨營養不良，長期周身骨痛、腰痛症狀。由於患者體征有肝區濁音界腫大三公分而無濁音界縮少，且未有脾區濁音(未捫及腫大之脾臟包塊)，亦無明顯腹腔移動性濁音証實腹水存在，考慮其肝硬化診斷未必完全相符，即使存在有肝硬化亦應僅為初期。

臨床上慢活肝與早期肝硬化的診斷界線比較難於掌握，故確診是否肝硬化有待臨床觀察及必要時作活體組織檢查確定。但由於活體組織檢查仍易引起內出血意外，且中藥系統治療肝硬化的效果較為優異，似乎并無為求肝硬化的診斷確立而作肝活檢的必要。

本案例中藥治療效果表現理想，臨床上慢肝活動期症狀相當典型，但二次肝大均服用中藥三數劑即肝腫大消失，且臨床症狀明顯好轉。以中醫觀點臨証治療是否肝硬化診斷并無重大意義。但患者第一次內服中藥，未遵醫囑要求作系統治療而自行仃藥，結果短期內即復發，後完成系統中藥治療才臨床治愈。過程與普通慢性活動性肝炎經過完全相同。

香港肝炎中藥製劑研究中心

2002年2月