04 典型女性嗜肝性病毒病的多系統症狀
圖例一
肋脅畸形
案例四；楊某 (電腦2111)，女，27歲。2000年4月初診。
自訴發育後即反复痤瘡，以背部尤多，皮脂分泌旺盛，頭面部及胸背皮膚多黑頭、丘疹狀隆起。素多毛、尤以前臂、腋下、小腿，每周剃2~3次。至今仍右面頰部多痤瘡。十七歲開始長期胃病，常感胃氣脹、進食後脘腹脹痛、噯氣、反酸、大便乾結。去年曾胃鏡檢查結果正常。素有月經延期、紊亂，有時2~3月一次，但多延期一周，伴經痛。
近兩月來感冒發熱，聲嘶、咳嗽、痰多、喉中異物感、咳嗽晚間尤甚，影響睡眠。但反复中、西藥治療均無療效。體查營養發育差，高152cm，重43.18千克，體質系數18.69。舌胖、微齒印，明顯肋脅畸形，肝區叩擊痛，肝大三公分。雙下肢皮下靜脈明顯顯露。無浮腫。擬診慢性嗜肝性病毒病
(肝郁肺燥、濕熱蒸騰、氣血二虛、絡阻血瘀型)。
服中藥三劑，咳減未清，喉中仍異物感，口咽乾涸，大便日1次，乾結。但肝已正常。再服中藥六劑，咳已愈。仍食後胃脹痛，有胃氣，口乾、口苦，大便硬結。再服中藥五劑，大便暢順、定時、量較多，有噯氣，仍胃脹痛，尤以食芝士、意粉等食物胃更不適，劍突下有壓痛。
續服中藥至兩周時，仍噯氣、胃脹痛、面部皮脂旺盛、有痤瘡。服中藥三周時來經，准時、來即鮮紅、量減、無經痛、無瘀血。已無胃痛。四周後痤瘡消失。二十八天後來第二次月經，暢順、無經痛，鮮紅、量不多，六天乾淨。除大便量少不暢和裡急後重外已無不適，臨床治愈仃中藥觀察。囑經前复診。
醫者按；本案例為現今年青女性嗜肝性病毒病多系統症狀表現的典型。
患者雖無確診肝炎病史，但營養、發育欠佳，高1.52M、重43.18千克、體質系數只18.69
(已近18.5之營養不良標准)。有明顯肋脅畸形；左肋脅下陷，右脅飽滿膨隆。已能確定患者營養發育不良。
且追朔病史，十余歲即反复多痤瘡至今，表現為嗜肝性病毒病之皮膚濕熱、內分泌失調。故應考慮為幼年感染嗜肝性病毒，發育前明顯肝腫大，長期帶病才能導致肋脅畸形。
而十七歲開始有長期胃脘脹痛、胃腸濕熱及口瘡等胃腸濕熱症狀，應為病毒性胃腸炎。伴長期月經不調 (延一周、甚至2~3月一次)、月經量多、瘀血多、明顯經痛等肝郁、絡阻血瘀型症狀。
并因肝源性營養發育不良、營養吸收障礙、貧血而做成心血虛而經常失眠、神經衰弱症狀。
此外、有反复感冒、發熱、聲嘶、咳嗽、便秘、尿黃等肝郁肺燥、大腸熾熱征候，實為嗜肝性病毒感染後反复的病毒複制而引起免疫反應，導致反复傷風感冒的表現。
從體格檢查有營養發育不良、舌胖齒印、肝腫大、肝區叩痛、下肢靜脈顯露，均能成為為慢性嗜肝性病毒病之體征。
本例經七周系統中藥治療已使臨床症狀消失、達臨床治愈仃藥。月經亦已正常，現仍於經前取中藥調理觀察。由此可以說明慢性嗜肝性病毒病的覆雜、頑固、多系統的臨床症狀常反复或同時併發，必需中藥系統治療而得以治本，本例已同時使痤瘡、病毒性胃腸病、月經不調、經痛、肝性上呼吸道炎、神經衰弱等症得以減輕或臨床治愈。實為中藥之優良療效、亦打破肝病無藥可治的宿命觀。
香港肝炎中藥製劑研究中心
2001年11月