丙型肝炎病毒感染的案例  　

04  丙型肝炎容易發展成為肝癌

案例四；崔某 (電腦號2153)，男，37歲。初診日期2000年6月。

十四年前反复發熱經年，曾驗出有丙型肝炎帶菌。十三年前因反复便血發現內痔已施行手術。患者20歲時常感胃痛，曾因長期胃痛治療無效而於去年8月、今年5月二次施行胃鏡檢查，均未發現異常。直至去年十二月接受「干擾素」治丙肝的特效治療，但因注後毒性大、反應明顯、耳鳴、手震、腹水、旦白明顯下降、肝功進行性異常被迫終止注射。從去年起發現有肝硬化併發腎炎，旦白尿。曾入本港某醫院進行肝、腎活檢，但腎活檢時意外，產生內出血，經留醫十二天并接受輸血。現仍在該醫院治療，長期服用去水藥及維生素，曾磁共震成象檢查確診為肝硬化伴腹水。

初診時主訴；有手震、氣喘、耳鳴、皮膚搔痒和全身浮腫。體查；營養發育欠佳、膚色蒼黃、鯬黑，消瘦，慢性重病容。鞏膜黃、濁，舌色絳紅，舌多皸裂，明顯舌胖、齒印、舌上有鬆浮厚白舌苔。腹軟脹，腹壁脂肪缺如，無明顯腹水征，肝區肋下可明顯觸及質硬包塊，邊光滑、無明顯壓、觸痛。肝下緣約於肋下4.5cm，隨呼吸上下移動。下肢浮腫明顯，指壓痕(++)。
服中藥三劑後仍訴有皮膚搔痒，如咳或呃逆時，感右脅和上腹部痛。舌色橙，多溝紋，鼓腸，肝已縮至肋下3cm。下肢浮腫減、指壓痕(+)。再服中藥三劑，自覺無不適，大便日1~2次，色黑、質硬，舌胖齒印，舌色紅橙、脈80次/分。可捫及肝臟邊緣整，質硬，隨呼吸上下移動，下緣於肋下3cm處。下肢浮腫漸消、指壓痕(土)。

續服中藥三劑自訴夜間有盜汗，擬發熱，右脅痛，耳鳴。脈搏80次/分。舌胖齒印、舌苔已全脫、舌質淡紅，皸裂不著。脾未捫及，肝於右乳頭線外垂直下降，下緣約3cm。乳頭線內及上腹已無捫及肝臟，包塊無明顯壓痛、邊緣整，質硬，手感似覺腫物邊緣變薄。即肝濁音界已於乳頭垂直線內的肋緣上有鼓音區，臨床上除間有脅痛外無不適。已服中藥三十劑，根據腫物能逐漸局限於右側肝葉，其性質、形狀未排除為肝右葉肝癌。故建議回醫院進一步檢查確診。

醫者按；患者已經在本港某醫院驗血、磁共震成象檢查確診為丙型肝炎，肝硬化伴腹水。已併發腎炎、旦白尿。已進行肝腎活體組織檢查結果不詳，腎活檢時意外出血，留醫後出院來本中心中藥治療。

探討其既往史可知患者20歲即有肝源性潰瘍病。23歲反复發熱經年，驗出有丙型肝炎帶菌。24歲反复便血發現內痔已施行手術。去年起發現有肝硬化併發腎炎，旦白尿。體查患者消瘦、營養發育不良，慢性重病容，如以慢肝中醫症狀分型的症狀表現衡量，已有濕熱蒸騰型 (胃腸濕熱、舌胖舌苔、肝性潰瘍病、皮膚搔痒、明顯肝性浮腫和氣短 )。絡阻血瘀型 (門脈高壓引致痔瘡合併反复便血)和肝腎二虛型 (皮膚鯬黑、耳鳴、腎炎，旦白尿)。展示患者數十年來慢肝病情經過，具明顯的典型嗜肝性病毒病的發展過程。現已發展至肝硬化、腹水，病程已屬晚期。

患者曾於去年十二月接受「干擾素」治丙肝的特效治療，但因注後毒性大、反應明顯、耳鳴、手震、腹水增加、血旦白明顯下降、肝功進行性異常，被迫終止注射。來我所通過了一月多的中藥治療，患者精神轉佳、浮腫減輕、舌苔脫落、胃納轉好、一般情況亦得以改善。從中藥治療期中的臨床觀察，當比「干擾素」特效治療易於被接受和患者體質明顯有所好轉。

另一重要事實是肝區濁音界及捫診肝區包塊的改變，通過中藥治療前後對比，肝界已明顯縮少 (由初診時肝質極硬的瀰漫性腫大至肋下4.5cm，一月後原來肝包塊縮至右乳頭線外至腋前線局限包塊，下界最大徑線肋下3cm。質似變軟、變薄)。由於文獻報導丙肝引起原發肝癌比率甚高，臨床上本案例腫物能明顯縮小移位局限肝右葉，其性質、形狀未排除為肝癌。且腹水征不著、脾無明顯腫大，腫物用單純肝硬化解析似不易解析。故不能排除為肝癌，故囑患者回原醫院進一步檢查。

中藥治療至今未能由公費醫療或保險業界分擔患者經濟負擔，本例瀰漫性肝濁音區腫大經中藥治療而局限明顯縮少，右肝葉的局限包塊不能排除為原發性肝癌包塊，非醫者能力協助進一步的檢查診治的範圍，只好建議回原醫院進一步診治，無法為該患者繼續使用中藥乃情非得已，深感慚愧。

香港肝炎中藥製劑研究中心

2001年12月