甲型肝炎病毒感染的案例

06  超聲波結果只能作肝病診斷的參考，檢查結果「正常」不能排除肝病的存在。

案例六；蘇某 (電腦號1116) ，女，33歲。1994年4月初診。
月余前曾超聲波檢查肝臟正常，驗血有甲型肝炎抗體陽性。 初診時，主訴反覆腹脹、口臭、交替性腹瀉、便秘，口周及背部多痤瘡，常倦怠、易皮下出血和流牙血。有月經不調史，月經量少、多瘀超血，經痛已一年余。
三月前發現有右側輸卵管囊腫，超聲波查直徑由1.4 x 1.1cm，現覆查囊腫已1.4 x 1.7cm。但體查有肝區叩擊痛，肝大三公分。服中藥十七劑後，肝已正常。臨床症狀消失，再服中藥八劑自行停藥(註；當時仍未有系統療程要求)。

醫者按；本例有甲肝抗體已証實受甲肝病毒感染，其臨床症狀顯示有慢性嗜肝性病毒病之胃腸濕熱、皮膚濕熱征侯及絡阻血瘀所致月經不調、經痛和凝血機制異常引起之紫癜及牙齦出血、卵巢良性腫瘤等出現。本例超檢正常而實際患者有典型的慢性嗜肝性病毒病症狀和臨床體格檢查有肝大三公分，結果并不相同。這最少顯示了，超聲波作為確診慢性肝炎只能作為醫師及病人參考，千萬不能超檢正常而否定慢性嗜肝性病毒病的診斷存在，否則便會使患者延誤診治令病情繼續加深。本案例因相信中藥效果而接受中藥治療而得以臨床治愈，實有醫緣。

理論上甲肝轉為慢性肝炎的機會較低，如按目前對肝病一般概念，認為有了該型抗體應視為患者已痊愈并有了該型肝病的抵抗力。但在我們近20年來對肝病患者臨床觀察，這觀念似乎并不正確，因有了「抗體陽性」的患者常仍有典型活動性慢性肝炎的症狀、且常因有效的系統中藥治療而臨床治愈。除非是患者併發有甲型肝炎病毒以外的的其他嗜肝性病毒感染，故慢性肝炎的病程才會持續發展，引起患者的臨床症狀。否則是很難自圓其說的。

香港肝炎中藥製劑研究中心

2001年12月