甲型肝炎病毒感染的案例

04 在典型慢性嗜肝性病毒病的基礎上，患甲型急性黃疸肝炎的案例

案例四；黃某 (電腦號1992)，女，37歲。
9年前甲型急肝入院治療三周。出院後曾反复胃痛，西藥治療未能止痛，故施行胃鏡檢查，但結果正常。過去亦有反复外感、腹瀉、倦怠、手足冰冷、起立眩暈、失眠，右面耳下亦常脹痛，壓痛，下肢抽筋和反复發作性偏頭痛。長期月經量多、有經痛、月經多淤血塊。就診時訴近二天來胃痛、噯氣和頭痛、流涕、咳嗽等外感征。體查；面色蒼白，貧血貌，肝大一公分半，有肝區叩擊痛。

服中藥三劑，胃較舒適，仍喉痒，咳劇 (尤以夜間為著)，可咳至嘔痰。期間來月經，經量多，鮮紅，經痛。伴倦怠、睡欠佳，但肝已正常。再服中藥七劑，倦減，咳止，早上仍有鼻敏感征和尿頻，服中藥二周時曾飲杞子水鴨湯而胃痛及發作性左側劇烈偏頭痛。需西藥症狀治療二天，但仍有續服中藥。四周後臨床症狀消失。
共系統治療五周後臨床治愈，仃中藥觀察。囑經前再取中藥調理。

醫者按；患者甲急肝留醫，病毒性肝炎診斷已能確診。但追蹤其既往病史及治療期間之症狀，亦有反复外感史及肝病性上呼吸道感染征 (肝郁肺燥型)，倦怠、眩暈、手足冰冷、貧血、失眠 (氣血兩虛型)，發作性偏頭痛 (肝炎上亢型)，胃痛、腹瀉(濕熱蒸騰型)及經痛，月經量多，瘀血多(絡阻血瘀型)征侯。這足以懷疑其既往已有慢性嗜肝性病毒病，如需中醫分型應包括肝郁肺燥、濕熱蒸騰、氣血兩虛、絡阻血瘀和肝炎上亢諸型症狀。故疑患者應為慢性嗜肝性病毒病案例，只是加雜了甲型肝炎病毒感染引致急性黃疸肝炎，才引起患者對肝病戒心覓醫診治。

本案例患者甲急肝後，反复胃腸濕熱症狀而被醫者以胃病治療，甚至進行胃鏡檢查但結果均為正常。這在慢性肝炎整體病情發展過程中極為常見，故患者或醫者早期如警惕為慢肝臨床症狀而覓中藥臨床治愈肝病，病情當能更早被控制而中止肝病的發展。否則容易被誤診為胃、膽囊疾患而手術治療，結果術後臨床症狀毫不改善甚至病程越加嚴重，反為患者增加了痛苦。

香港肝炎中藥製劑研究中心

2001年12月