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專題介紹 (刊載於大公報 - 中華醫藥版專題 2002/5/30)　

03 肝源性營養發育不良

(嗜肝性病毒病中醫分型之三 - 「血虛氣弱」型的常見症狀之一 )

前言

慢性肝病能導致患者營養發育不良。近年，在我所求診的肝區濁音界異常病例統計中，臨床上有顯著「肝源性營養發育不良」的患者共136人，佔整體2862案例約近百分之五，女性更佔多數 (根據近三年統計男女比例為7；22)；其中18歲以下有43人，佔「肝源性營養發育不良」總數約三分一。能致營養發育不良，均應考慮患者在嬰幼兒時期已感染病毒，故實應重視小兒肝病的防治工作。患者若錯過了在發育前階段的中藥治療，日後將會患「肝源性營養、發育不良」而渡過終生。

營養不良是各種營養素缺乏的綜合徵，於各種疾病中會有不同表現，體形瘦削不一定營養不良，如單純旦白質缺乏情況較明顯時，患者就可以出現浮腫。如伴有內分泌失調，患者反而會繼發性肥胖。但是，營養發育不良卻一定會導致「身高」、「體重」達不到正常的標準。故一個人身形是否合乎健康，其實并非視乎肥胖與否，而是取決於體重跟身高的比例是否正常，即體質系數是否合乎標准。

量度單位為Body Mass Index 簡稱“BMI”，即體重(公斤)Kg 與身高(米平方)m的比例，見附表一。

體質系數 (BMI) = 體重 (公斤) / 身高² ( 米² )

表一 : 兒童及青少年的理想體重之BMI範圍

年齡	男	女
10	15.2 – 21.2	14.9 – 20.1
11	15.5 – 21.9	15.3 – 21.1
12	16.0 – 22.2	16.0 – 21.9
13	16.6 – 22.8	16.4 – 22.2
14	17.1 – 23.6	17.3 – 22.9
15	17.7 – 23.6	17.3 – 23.0
16	18.2 – 24.2	18.0 – 23.0

小兒肝炎

在嬰幼兒期感染嗜肝性病毒是人類營養發育不良的主要原因。

日常生活中人體必需攝取醣、脂肪、旦白質、維生素、無機鹽、水等營養素來參與體內代謝過程，供應生長、發育、活動和代謝的需要。上述各種營養素如有缺乏，無非是因為人體患了疾病、或機體各臟器功能減退而使機體引致消化、吸收不良，攝入不足、營養素平行失調、或機體內的不同原因使需要量增加而過度消耗所致。目前，由於人類對「病毒」的致病作用有了進一步的認識，故愈來愈多的臨床証據和經驗顯示，人類的新陳代謝紊亂、營養發育不良，往往是由於嗜肝性病毒感染所引起。因為肝臟是人體新陳代謝的樞紐，功能十分覆雜，某些功能與血液系統、糖、旦白質、脂肪、水、電解質、維生素、微量元素的代謝均有密切關係。如患者在嬰幼兒時期就被嗜肝性病毒感染的話，往往就會影響了患兒對各種營養素的吸收，造成患兒貧血、內分泌失調而妨礙發育，這就做成了【肝源性營養發育不良】。甚至在日後的成長過程中，成為患兒體質虛弱、百病叢生的根本原因。

有文獻報導，我國和東南亞各民族的乙型等各類嗜肝性病毒，在嬰幼兒、兒童、少年時代的感染，往往演變成慢性感染，可持續數年、十數年甚至終生。如以乙型肝炎為例；有70% ~ 90%的患者會長期呈現 “帶原者” 陽性，但並無臨床症狀，檢查肝功能亦顯示正常，但肝臟活體組織檢查，卻90%會顯示肝組織有損害。故各型肝炎的臨床症狀雖然各有特征，但嗜肝性病毒感染後對小兒的生長發育和健康，卻有極大影響。患兒往往是身不由己，有部份嬰兒自出娘胎，就受感染而註定要帶病終生。只可惜很多家長和臨床醫務工作者對小兒病毒性肝炎仍重視不足，常易誤診或漏診，使他們得不到確診及應有的治療。由於慢性肝炎案例往往是在新生兒或嬰、幼兒期已被感染，及至在成年期才出現症狀，又或因肝功能異常才被發現，由於時間的洗禮，故絕大部分病例都已經發展成為慢性肝炎、肝硬化或肝癌。這就說明了近代的肝癌病例日趨年輕化這個事實。

如何及早發現小兒患上了肝炎，這是每個父母都應關心的課題。慢性肝病時，患兒的心、肝、肺火熾盛、大腸熱顯著，常做成腎水枯竭而影響肝、腎功能。所以，嬰幼兒期嗜肝性病毒作為疫毒病邪進入機體後，就會產生很多臨床相應的症狀，和影響患兒發生肝源性營養發育不良的結果。

中醫觀點

以中醫觀點認為；腎藏精，主生長、發育與生殖。精氣是構成人體的基礎物質，也是人體生長發育及各種功能活動的物質基礎。腎所藏的精氣，包括“先天之精”和“後天之精”，前者與生俱來，後者來源於攝入的飲食物質，經脾胃運化生成的水谷精氣，和臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平行後的剩余部分，藏之於腎。故腎中精氣，是機體生命活動之本；而腎中精氣的生理效能，可概括腎陰 ( 對機體各臟腑組織器官起滋養、濡潤的作用 ) 和腎陽 ( 對機體各臟腑組織器官起推動、溫煦的作用)，兩者相互制約、相互依存、相互為用，並維護各臟腑陰陽的相對平衡。故中醫有云；腎主骨、生髓；實際上，腎中精氣就是具有促進機體生長發育功能的一個重要組成部分。但是，當肝病時，肝腎功能失常或衰竭時，病邪(或病毒)常能破壞有規率的代謝程序。正如中醫理論指出；骨的生長發育，有賴骨髓的充盈及其所提供的營養。當病毒疫邪入侵使肝腎功能不足，全身的代謝失調，情況如置之不理將會日趨嚴重，勢必導致患者營養發育不良。

眾所周知，慢性病毒性肝炎是一種全身性疾病，不同體質的人在機體的不同階段中，可以有不同程度的各系統症狀。小兒病毒性肝炎，早在嬰、幼兒期即可受肝炎病毒直接或間接影響全身各個器官，可以由免疫覆合物（即抗原抗體覆合物）形成而沉積在淋巴結、脾臟、血管內膜、腎小球基底膜、滑膜及脈絡叢等組織，產生炎症及退行性變等反應。並出現臨床上兩種肝炎 -“慢性遷延性肝炎”和“慢性活動性肝炎”。前者由於患兒免疫功能減弱，不能消除肝炎病毒，導致病情遷延不愈；後者患兒的免疫缺陷，抗體缺乏，不能完全清除病毒及不能抑制其覆制，仍有部份肝細胞在致敏淋巴細胞作用下不斷被破壞，使病變持久不愈，導致體內多系統病損，呈現不同的臨床症狀。

除了慢性肝炎外，急性無黃疸型肝炎、亞臨床感染患者和隱性感染患者，都可以在臨床上表現出程度較為輕微的不明顯症狀或毫無症狀，但假如我們能及時把感染肝炎病毒的小孩確診，患兒就可以得到及時治療。單憑過去的慢性肝炎診斷標準 (如驗血發現抗原、抗體陽性，肝功能異常，超聲波或電腦掃描的陽性結果) 是極不足夠的，臨床上必然會發生大量誤診及漏診。只有熟悉慢肝中醫分型的症狀和發現肝區濁音界異常的體徵，醫者才能及早予以診治。我們多年來接診肝區濁音界異常患者的2855案例中，實際能按肝炎標準而予確診僅有895例，佔總案例數31.3 %。其余近2000例 (近七成的患者) 只具慢性肝炎臨床症狀的肝區濁音界異常的患者，如能經過有效的系統中藥治療，均能得以臨床治愈。

肝源性營養發育不良的症狀

慢肝患兒最常見的症狀是消瘦，神情呆滯，疲乏無力，膚色蒼黃或蒼白，瞼結膜和唇、舌的粘膜顏色呈淡白、皮膚乾燥、過度角化，甚至脫屑或呈鱗片狀、有皸裂、易患濕疹、風疹、汗斑等皮膚病。亦因患兒免疫力低下而極易罹患各種感染。部分患兒亦容易發生煩燥、失眠或者過度沉默，對周圍事物反應泠漠，記憶力減退，動作幼稚等精神行為改變。患兒營養不良的情況如明顯，腹部多軟而膨脹，肚臍淺而平(甚至突出)，皮下脂肪稀少，極易用手指捏起皮膚。如低旦白血症明顯，亦可發現患兒踝部浮腫，下肢脛骨前常有指壓痕(用指按壓後有明顯指壓下陷)等體征。

因此，作為父母親人，要認識及預防嬰幼兒被嗜肝性病毒感染，並及時徹底診治小兒肝病，這是保證他們身體健康的唯一方法。也將是提升中國人民身體素質的一個根本措施。一旦既成肝源性營養發育不良體質的患者，往往將會影響患者的一生。

案例介紹

案例一；楊某 (電腦號0453)、男、4歲。97年11月06日出生。98年9月14日初診。父有慢性活動性肝炎。母代訴患兒常皮膚搔痒、乾燥、煩燥夜啼，肝大1.5公分，母因患兒未足一歲，未敢喂服中藥。
　

99年8月30日复診，母代訴患兒仍常有皮疹、反复皮膚潮紅、腫脹、搔痒、易搔抓致皮膚皸裂、潰爛出汁，大便2~3天一次、質硬結，便後常帶血，煩燥，倦怠。體查；面色蒼黃、營養發育不良、體重22磅、皮膚乾燥脫屑，有小兒濕疹。仍肝大1.5公分，擬診斷：肝大待查、肝性營養發育不良、直腸靜脈曲張肛裂合併出血、病毒性胃腸病、皮膚乾燥綜合徵、濕疹、風疹。

服中藥7劑後肝界回復正常，便血止，仍便秘、倦怠、皮膚乾燥皮損好轉。續服中藥4周症狀消失臨床治愈，仃中藥觀察。

案例二；王某 (電腦2289)，女，41歲。2000年12月初診。自訴發現乙肝帶菌已十年，反复外感咳嗽、鼻塞、多痰、流鼻血和倦怠，十余歲開始面頰部多色素斑。近三月咳更著，常胸痛、低熱、頭痛、大便日1~3次、常便血。
體查消瘦，營養發育不良，體重40公斤，身高1.54米，體質系數16.8。雙膕窩內側均見毛細管集簇擴張，明顯肋脅畸形，肝區叩擊痛，肝大四公分半。
　

服中藥三劑後肝已正常，自感睡眠好，頭痛止。仍口渴、涕黃粘、鼻塞、間咳、倦怠、嗜睡、大便日2次、裡急後重。脈108次/分。再服中藥4劑感冒徵減、咳止。感胸前痛、查胸肋關節有固定壓痛點。持續服用中藥，期中咳嗽、喉痒、多痰、倦怠、裡急後重症狀逐漸消失。共服中藥42劑，臨床治愈而停藥。
　

案例三；林某 (電腦號2031)，女，18歲。初診日期2000年1月7日。
主訴反复有胃炎、腸炎史，伴反复噁心、嘔吐、納呆。現消瘦、常咳嗽，多痰、頭痛、胸痛、肝痛、周身骨痛。間畏寒發熱，盜汗。曾西醫診治謂肺結核並接受抗癆治療，但服抗癆藥後，又稱驗血發現酵素過高而被迫仃藥共二次。現要求用中藥療肝。

體查；消瘦，體重40公斤，高1.52米，體質系數17.3，膚色蒼白、貧血面容、女性副性征發育不良，舌紅絳、苔薄黃、脈搏104次/分、舟狀腹、肝區叩痛，肝大三公分。服中藥後有腹痛、腹瀉、多屁、肛門灼熱、痰多、咳多，但服中藥三劑後肝已正常。脈112次/分，服中藥共14劑，自行仃藥11天，又氣喘多痰，腹脹，盜汗而复診。體查肝又腫大一公分半，第一次复發。再服中藥六劑後肝恢复正常。

系統服藥期中，症狀遂漸消失，共服中藥六周，臨床治愈仃藥觀察。

案例四；陳某 (電腦號2038)，女，17歲。初診日期2000年1月10日。自訴自幼反覆濕熱肚痛、便秘、3~4天1次大便、質硬、食後即解，自覺常濕熱肚痛，裡急後重。每次月經多延期約十天，量不多、色鮮紅、有經痛，長期多痤瘡，月經前後期間尤著。
體查；四肢修長、消瘦、營養發育差、皮膚乾糙、多汗斑，下肢多毛、舌絳紅、味蕾點狀突出、有舌胖齒印、苔黃厚。指甲蒼白，副性征發育不良。肋脅畸形，肝大一公分半，肝區叩擊痛，體重43公斤，身高1.64米，體質系數15.98。

服中藥四劑後肝已正常，共服中藥三周後未完成系統治療而自行仃藥。二月後复診，又訴喉痛、多咳已數天，伴胸痛，大便秘結，要求取藥。
體查肝已复發腫大一公分半，為第一次复發。服中藥三劑肝區濁音界已正常，重新系統中藥治療，六周後臨床治愈，仃藥觀察。經接受建議覓婦科醫生補充女性苛蒙後，女性副性徵顯露，營養發育良好。

案例五；張某 (電腦號2152)，女，33歲。初診日期2000年6月。
自幼消瘦、納呆，體重35公斤，現身高1.5米，體質系數15.5。曾患神經衰弱、厭食症，并在營養師指導下增肥曾失敗。素納呆、倦怠、失眠、因睡欠佳曾服用安眠藥及抗過敏藥以助睡眠。易外感頭痛、喉痛，數年來有噯氣，脘腹脹痛、腹瀉、胃痛，半年前最著，但胃鏡檢查未發現異常。過去有月經不調 (約30~40天一次)，需6~10天才乾淨、多瘀血，曾經痛需急診。
體查；面色蒼黃、面容憔悴、貧血消廋、發育不良，舌胖、舌邊齒印、肝輕度叩痛、肝大四公分半，輕度下肢浮腫，下肢靜脈顯露、輕度靜脈曲張。擬診慢性嗜肝性病毒病、肝大待查、肝性營養發育不良、肝性貧血、厭食症、低血壓、肝性神經衰弱、性激素紊亂、下腔靜胍高壓，靜脈曲張、肝源性潰瘍病、病毒性胃腸病、月經不調、痛經、肝性浮腫、肝病性上炎。
服中藥二劑，大便暢順、量少，胃納好轉，睡好，易醒。肝腫大明顯縮少至肝大一公分半。血壓82/50mmHg，下肢明顯浮腫(+)。再服中藥三劑肝已正常。服藥二周來經，自覺月經血量減達三分之一，第四天即量減 (以前需6~7天)、無瘀血。但來月經時仍有經痛，首二天共服止痛藥5次。持續服用中藥48劑，臨床治愈。

湯水推介 -

響螺豬展滋陰湯

中醫理論認為藥食同源，除了進行系統中藥治療外，嗜肝性病毒病患者在治療期中或臨床治愈以後，亦適宜經常飲用「滋陰補腎」湯水，使體內有充裕腎水以抑制心火、肝火、肺火孳生。因為嗜肝性病毒病患者的體質是屬於虛不受補一類，故不宜飲用燥熱湯水或過於寒涼的湯水。

【材料】

新鮮響螺一大隻或急凍螺頭半磅、豬展十兩、雲苓、茨實、淮山、去皮白蓮子各少許、冬姑6至8隻、生薑一塊、幼鹽小許。

【做法】

1. 豬展切大件飛水。

2. 新鮮響螺一隻去殼、去內臟及黏連污穢部份，用清水洗淨，如用急涷響螺可解凍後用清水洗淨，後再出水備用。

3. 將全部材料放入煲內，加入適量滾水，先猛火滾起，再用中、小火煲2至3小時，食時加上少許幼鹽調味即可飲用。

【功效】

響螺性味甘、鹹、微寒，有滋陰明目、利尿、生津的作用。
豬展有滋陰補肌、潤腸養胃的作用，營養豐富。
雲苓能利水滲濕、健脾安神; 茨實可補脾去濕、益腎固精。
淮山具益氣養陰、補脾肺腎的功效; 蓮子有健脾止瀉、益腎固精及養心安神的作用。

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師黃國雄

2002年5月30日

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