自 我 檢 查      

  08 肝病時腹部檢查
　

中醫四診的「望、聞、問、切」是日常診療實踐中常用的方法。但對肝病檢查的範圍來說，似有擴大檢查範圍的必要。坐堂醫師很少進行腹部檢查，但實際上腹部望診、叩診(應為中醫切診的一部分) 的檢查結果，往往是嗜肝性病毒病患者長期感染後會留下的痕蹟。每能協助臨床診斷的根據。腹部望診常需注意；

•         胸腹部皮膚有否蒼黃、鯬黑？ 皮下毛細血管是否擴張 ? 胸、腹壁靜脈是否顯露？上行性曲張靜脈常見於胸腹前壁，也可見於側壁和背部。有此體征常顯示慢性活動性肝炎或肝硬化已導致肝靜脈回流障礙、門脈高壓，側枝循環形成後才使皮下血管，明顯顯露或擴張。望診時亦需注意有否腹壁皮膚乾燥、脫屑和色素沉著。

　

(左圖為腹壁靜脈顯露)	(右圖為胸腹部牛皮癬脫屑現象)

•         雙側肋脅是否畸形？雙側肋脅(季肋區)有否明顯不對稱 ?
  如不對稱往往是發育前為嗜肝性病毒感染(特別是嬰幼兒或兒童期)所致長期肝臟腫大，故右側肋脅明顯向外扁平擴張，左側季肋部有明顯下陷畸形，肋脅角向前突出。如以臍部向上延伸為中線，可見雙側比例不相對稱，右大於左。

                  (下圖為肋脅畸型，左右肋脅不對稱，右肋脅因長期肝腫大而向前突出）

   

•       腹部膨隆、鼓腸、蛙腹: 慢性肝病患者常於中年後有明顯腹部膨隆、腹部脹實、肝性浮腫和繼發肥胖，體重短期內明顯增加 (急性黃疸肝炎後未經系統中藥治療亦有此現象)，腹圍增大。腹中氣脹為主稱「鼓腸」，每伴胃腸障礙、大便次數多、濕熱便、食後即解大便、噯氣和多屁。如長期未能得到合適治療，腸腔壓力大，腸壁菲薄、腹壁肌張力減、甚至臍窩變淺、突出，胃腸蠕動障礙，腸腔內容發酵過度，平臥時全腹明顯突出，向雙側散開如「蛙腹」狀。

(下左圖一為腹部膨隆; 圖二為腹部鼓腸; 圖三在平臥時腹部明顯突出,向雙側散開如蛙腹; 圖四患者為繼發性肥胖伴有腹部膨隆)  

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