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嗜肝性病毒病中醫分型之二「濕熱蒸騰型」
常見症狀之二:
肝源性潰瘍、胃病
(上)
「肝源性胃病」和「肝源性消化性潰瘍」同是慢性肝病的一種肝外疾病的臨床表現。男多於女，兩者之比為2~4:1。消化性潰瘍可見於任何年齡，但多數在二十至五十歲之間，十二指腸球部潰瘍的高發期在三十歲左右，胃潰瘍常見於四十歲左右。其發病的年齡組別正與嗜肝性病毒病的高發年齡組相符(見圖一；二千例肝界異常患者年齡組別統計)。
病毒性肝炎患者常有消化道症狀如食慾不振、厭食、噁心、嘔吐、上腹部飽脹、疼痛和消化不良、反酸、噯氣等胃病典型症狀，常與單純性消化性潰瘍病混淆。即使過去有人認為上述症狀亦可是肝炎的臨床表現，但未明確是嗜肝性病毒使胃腸道受累的結果。已經有人對病毒性肝炎患者進行研究，進行胃鏡檢查時，發現肝病患者的胃粘膜均有不同程度的異常，重症肝炎並發急性胃粘膜出血的發病率也較高。
究其原因，肝源性胃病和肝源性消化潰瘍的形成可能是
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(1)
嗜肝性病毒能直接浸潤胃腸粘膜，產生病毒性胃腸病，令胃腸粘膜損害，出現粘膜水腫、炎症、糜爛而導致急、慢性胃腸炎，產生肝源性胃病的臨床症狀，並誘發消化性潰瘍。
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(2)
嗜肝性病毒亦能直接啟動免疫系統，產生抗體應付複制之抗原，從而導致胃腸粘膜組織異常，粘膜屏障功能障礙、胃粘膜血流量減少，內分泌失調，因而攻擊因子增強所致。
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(3)
嗜肝性病毒引致肝組織炎症水腫、肝代謝障礙使有關的激素和介質失衡引起血流重新分布，其有效血流量減少，使粘膜的循環及營養障礙，使胃組織中和胃酸能力降低，削弱胃粘膜屏障功能，有利氫離子逆擴散從而損傷粘膜，以致潰瘍形成。
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(4)
慢肝和早期肝硬化引起回流入肝的門靜脈受壓，形成門靜脈和下腔靜脈高壓，使胃局部血液瘀積產生循環障礙引起缺氧，從而產生臨床有胃病症狀，甚至令食道下段和痔叢靜脈曲張，胃腸粘膜大出血。
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(5)
病毒性肝炎肝臟機能障礙使胃泌素及腸源性組胺滅活功能降低，致使血中濃度增高，引起胃酸分泌增加。胃泌素改變亦可使胃蠕動減慢，食物滯留時間延長，加劇對胃粘膜的損害。
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(6)
慢性肝炎或肝硬化時，植物神經系統紊亂、合併幽門螺旋菌感染及藥物性損害，均應與胃粘膜病理改變有關。
值得注意的是
按照文獻介紹，慢性肝炎導致的胃粘膜的炎症細胞浸潤，較急性肝炎時更為明顯，而且大部分消化性潰瘍都是在患肝炎時發生。也就是說；已確診為慢性肝炎的患者(如已驗出各型抗體、抗原陽性、肝功異常、超聲波或電腦掃描有肝病之診斷和臨床醫師發現有肝區濁音界異常)合併有胃病、消化性潰瘍症狀者，均應認為是肝源性胃病、或肝源性潰瘍病，患者應作早期的中藥系統治療。
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案例一；羅某
(電腦編號664)，男，34歲。素有十二指腸球部潰瘍及胃幽門菌病，經用消炎藥治療後仍反覆胃痛，長期以來有失眠，多夢，盜汗，疲倦。1998年3月初診時主訴胃痛，長期服胃藥。易傷風，近三天來喉痒，咳嗽，多痰，咳嗽時伴有頭痛。體查:舌胖，質紅，舌苔薄白，腹軟脹，肝區叩擊痛，肝大肋緣下1.5公分。
服中藥3劑，睡較好，咳嗽，頭痛已減輕。肝縮至肋緣。再服3劑，外感症狀消失，胃痛亦減。舌胖無齒印，肝已肋上1.5公分，共服中藥45劑完成療程，且症狀消失才停藥，中藥治療期中，已停服胃藥。
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香港肝炎中藥製劑研究中心
主任醫師
黃國雄
2001年2月27日
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