痤瘡 (下)
「痤瘡」本好發於青年男性，但從本統計可以看出，本組案例202例痤瘡患者中，女性患者竟有143例，佔痤瘡患者中的70%。男性59例佔30%。與一般概念確有所出入。究其原因，當為人體內大部分內分泌激素需在肝進行代謝，慢性肝炎患者因肝病使激素的生物效應隨著病情的改變而發生變化，并可發生激素間的不平衡現象。因而肝臟機能失常會影響患者的內分泌紊亂。臨床上，常可根據營養發育、臨床症狀、體征去判斷不同的激素異常代謝情況。反复頑固的﹝痤瘡﹞是典型雄激素代謝異常引起皮脂腺內及其周圍的慢性炎症性疾病。故慢肝合併痤瘡患者的營養發育、體型亦往往顯示內分泌異常的程度；
- 其一是慢肝患兒易形成肝性營養發育不良、貧血、因而身體虛弱多病、膚色蒼黃、消瘦、發育延遲，往往矮細而身高、體重不足呈侏儒體型。但女慢肝患者如單純雌激素缺乏，往往身型高瘦、四肢修長，多毛、副性征發育不良和月經不調、經痛。
- 其二是因慢肝患者易營養障礙、低旦白血症或不同原因引起長期慢性 (痔瘡、月經、鼻出血) 或手術、分娩失血，如腦下垂體血液供應不足內分泌失調、能造成肝性浮腫、易大量保存脂肪使體重明顯增加，做成繼發肥胖。
- 其三是腎上腺皮質功能亢進；本病包括腎上腺性征異常症、皮質醇增多症等。前者臨床特點為男性化與高血壓，多痤瘡。女孩呈假兩性畸型或青春期後男性化。男孩則4~5歲起有性早熟、陰莖巨大症。後者臨床特點為肥胖與高血壓，呈滿月臉、水牛背樣向心性肥胖、四肢瘦少、面、背及四肢毳毛增多、女性男性化、聲音變調、生長緩慢、身材較矮、肌肉乏力、背痛、多暗瘡。
注意的是；嬰幼期慢肝患兒、常患皮膚濕熱及呼吸系疾病如哮喘等，易長期服用激素類藥物引起同樣的腎上腺皮質功能亢進的臨床症狀，不可不慎。因此，本統計中有肝區濁音界異常患痤瘡的女性患者比例較高，并不意外。
案例介紹
案例八；朱某 (電腦編號2111)，女，27歲。2000年4月初診。自訴發育後即皮脂分泌旺盛，多毛、尤以前臂、腋下、小腿為著，每周需剃2~3次。頭、面部及胸背皮膚多黑頭、丘疹狀隆起，且頑固痤瘡反复發作，曾皮膚專科診治反覆使用消炎藥及維生素A酸治療，效果不著。此外，常患胃病、外感聲嘶、咳嗽、便秘、月經不調和經痛。體查；營養發育差，高152公分，重43.18公斤，體質系數18.69。面及背部皮膚多痤瘡疤，右面頰部有多發性痤瘡。舌胖、微齒印，明顯肋脅畸形，肝區叩擊痛，肝大三公分。雙下肢皮下靜脈明顯顯露。臨床擬診慢肝肝郁肺燥、濕熱蒸騰、絡阻血瘀三型，伴內分泌失調、痤瘡、下腔靜脈高壓。
服中藥三劑，肝已正常，續服中藥，臨床症狀逐漸消失。服中藥第十八劑時來經、經量明顯減少、鮮紅、無瘀，仍大便乾結及裡急後重。且頸部暗瘡後發，續服中藥已消散。共服中藥五十四劑臨床治愈仃藥。
案例九；郭某 (電腦編號448)，女，16歲。1998年4月初診，自訴數年來面部反覆多痤瘡，食慾差，曾反覆噁心，嘔吐，尤以早上為著。伴反复濕熱肚痛、進食後即如厠，交替性腹瀉、便秘。十歲初潮，常經痛，有瘀血。體查體質消瘦、未發育，貧血貌，面部多痤瘡，有舌胖，齒印，明顯肝區叩擊痛，肝大三公分。擬診為慢肝濕熱蒸騰、氣血二虛、絡阻血瘀三型，伴貧血、內分泌失調、痤瘡、月經不調、痛經。服中藥三劑後肝已正常，適逢來經，經痛短暫，色鮮紅無瘀血。以後系統服中藥六周，期間自覺精神佳，痤瘡消失，月經正常、經痛止，便暢。自訴胸部開始明顯發育。
香港肝炎中藥製劑研究中心
主任醫師 黃國雄
2001年11月6日