肝病的皮膚表現
肝病時合併的皮膚病變，表現較為覆雜，除了病毒感染直接導致患者的皮膚、粘膜損害做成的病征外，不少慢性肝病患者，長期及反复的炎症發展，抗原抗體複合物大量沉積，常影響機體免疫系統，當病程進展使肝臟的機能逐漸失調時，亦必然影響內分泌及產生物質代謝障礙，因而病損亦必然會表現於皮膚或粘膜上。不少的案例顯示；皮膚、粘膜的損害，往往是病毒感染初發症狀，亦是慢性肝炎活動階段的明顯指征，其中有些還是嚴重肝病的啟示(如自發性皮下出血性紫癜常為早期肝硬化、血小板減少導致的凝血機制異常。急驟的黑色素沉著(老人斑)、肢端浮腫常是急劇腎氣虛絕的表現，患者的肝病已進入了肝硬化、肝癌等晚期階段)，顯示肝病發展已經使機體內某些臟腑功能逐漸步入衰竭。
這些皮膚表現對慢性肝病診斷，具有一定的臨床價值。如黃詠齊主編之「肝病與全身性疾病」一書就提及；
| 膚色蒼黃: | 百分五十至六十的慢肝及肝硬化患者，可出現程度不同黃疸，常提示肝有活動性病變。未暴露陽光下之腹部皮膚，尤為清晰。 |
| 皮膚搔痒: | 無論患者有否黃疸均可發生皮膚搔癢，尤其在慢性肝炎和肝硬化早期時即可出現。一般認為肝病能致膽鹽刺激皮膚感覺神經末梢所致，久病時，可見皮膚會有粗糙、脫屑、增厚、色素沉著等改變。 |
| 色素沉著: | 色素沉著似乎與肝病的病程長、病情較重有關。一般認為這是患者體內雌激素增加、腎上腺機能減退有關。肝病患者的暴露部位(如面部、眼眶周圍)皮膚黝黑、色澤灰暗易伴色素沉著，其發生率約百分二十。肝硬化時，往往下肢脛前區出現密集的斑片狀色素沉著。在慢性肝病發展到肝腎二虛型時，血熱或血液不充，皮膚粗糙發黑，黯然無光彩，患者明顯全身皮膚會膚色鯬黑。 |
| 皮下出血: | 慢性嗜肝性病毒病患者常有出血傾向和出血現象。這是因為肝病時凝血因子合成減少、消耗過度、製造凝血因子的原料缺乏、脾功能亢進、毛細血管脆性增加等因素所致。有部分表現為皮膚瘀點、瘀斑、鼻血、牙齦出血、或嘔血、便血、尿血。 |
| 黃色瘤: | 慢性肝功能不全時血清脂質和膽固醇含量長期持續增高，引致脂質堆積，被組織細胞吞噬，形成黃色瘤。患者的表現為皮膚出現扁平或結節狀黃色瘤，扁平者多在眼瞼、手掌、頸、胸、背部，結節者多在腕、肘、膝、踝部關節伸側和臀部。 |
| 肝掌、蜘蛛痣、紅斑、毛細血管擴張、紫癜 | 肝掌、蜘蛛痣、面部和下肢紅斑、集簇性毛細血管擴張、紫癜等症狀和體征，均可能出現於肝病或肝硬化患者，這些症狀與雌激素增多、免疫複合物性血管炎引起毛細管通透性增加、或肝病時血小板減少和凝血障礙有關。 |
案例介紹
案例二；周某 (電腦編號1278)，男，37歲。1999年7月初診。自訴倦怠，尿黃，五年前曾患胃痛，經服藥治療痛止。但仍常有腸胃不適，每天大便1~2次，數月前曾便血，現天氣轉變即喉痛，咳嗽，多痰。體查腹脹，胸腹壁靜脈顯露，肝區叩擊痛，肝大三公分，下肢浮腫(+)，擬診慢肝肝郁肺燥及濕熱蒸騰型，經服中藥三劑後肝已正常，系統治療五周，臨床治愈停藥觀察。
但八月後皮膚泛發痒疹，搔痒，潮紅、脫屑，以雙耳珠尤甚。曾皮膚科治療確診濕疹并注射針劑仍未效。伴喉痒，咳嗽，舌下潰瘍。體查復發肝大三公分，服中藥三劑後肝已正常，一周後皮疹消退，痒止。系統中藥治療四周後停藥觀察，至今無復發。
香港肝炎中藥製劑研究中心
主任醫師 黃國雄
2001年10月9日