「崩漏」- 功能性子宮出血(上)
「功能性子宮出血」是指內分泌失調而生殖器官無明顯病變引起的子宮出血。根據患者卵巢有否排卵，可分為排卵性子宮出血和無排卵性子宮出血。臨床上無排卵性子宮出血較為多見，大多數發生於青春期或經絕期女性。典型無排卵性子宮出血前常有一段閉經史，以後發生大量和長期無痛性行流血(可持續5~6周)。有排卵性子宮出血是指月經期的流血期延長、血量多、月經周期短縮，實為黃體功能障礙所致。中醫稱功能性子宮出血為「崩漏」。崩者:經血暴下如注，漏者:經血淋漓不止。
「崩證」即血崩症也。是由血不循經，妄行所致。異常陰道出血在臨床上并不少見，常為婦科覓醫治療的主要原因。但女性異常陰道出血與「肝病」的關係，卻鮮為人知，易為醫者、患者所疏忽。故此類「慢性肝炎」患者，往往失去「治本」時機而日久纏綿，她們可能長期使用止血藥物去減少出血量、意圖縮短來經日期，或無奈地使用女性苛尔蒙減少月經量，但肯定的是，不用中藥系統治療使慢肝臨床治愈的話，肝郁肺燥、絡阻血瘀和肝機能異常所形成的凝血機制障礙，始終會形成明顯的「氣血二虛」的結果。女性肝病患者下焦濕熱的病機，常能造成患者有:
| 血熱 – 陰虛陽盛，肝旺或肺胃俱蒸，腑氣失調以致血中生熱。多見肌熱晡熱，甚則吐血、鼻血、下血、溺血，女子月經超前和出血量極多。 |
| 血鬱 – 肝旺善怒、內傷血溢、離經之血不能運行、以致鬱結而攻刺作痛，常胸膈痛如針刺，四肢無力，能食，大便紅、小便淋、月事不調、經量多、瘀血多、脈沉瀒。 |
| 血崩 – 肝火旺盛、熱在下焦以致血馳，沖任失調皆能致血崩，証見婦女前陰下血如崩、或為血塊、或為血水。虛証為多，體虛血海熱而成崩者亦不少。由於實熱者卻不多見。 |
案例介紹
案例十二；程某（電腦編號2037），女，79歲。初診日期2000年1月，主訴十多年來反覆腰痛，行動障礙，自更年期停經後，近數年來有反覆陰道出血。現陰道出血頻密、量多，尿頻、尿痛、經常便秘已半年。曾西醫檢查并已切除子宮頸息肉，亦曾施行診斷性刮宮，但仍未找到出血原因。由於發作頻繁、出血量多而多次留醫。醫師曾建議施行子宮切除術，但家人以患者年老體弱予以拒絕。現長期服用止血藥及高纖利大便藥物，但仍反覆出血未止。體查；蒼老，消瘦，舌色絳紅，舌胖而乾，肋脅明顯畸形不對稱，肝區有叩擊痛，肝大三公分。擬診慢肝、絡阻血瘀及下焦濕熱(淋証、血崩)，故用中藥治療。
服中藥時有濕熱腹痛、腹瀉、多屁、尿頻、尿痛。但服中藥二劑後，肝已正常。再服中藥五劑，自覺精神明顯好轉，大便日三次，雖仍有陰道出血、血量卻日漸減少。服十二劑後，陰道流出的血色已呈淡紅，二周後血全止。已系統治療共服中藥7周，臨床治愈停藥觀察。
停中藥一月半後複查，自訴系統中藥治療後無陰道出血，除近有大便乾結外無不適。查肝正常。至今未見再出血。
香港肝炎中藥製劑研究中心
主任醫師 黃國雄
2001年9月11日