09 肝區濁音界異常對病毒性肝炎的診斷價值(下)

在目前積累的2237例擬診及確診肝病的個案中,其中初診時發現肝區濁音縮小有265例(佔11.8 %),肝大1.5cm者 681例(佔30.4 %),肝大3cm者1032例 (佔46.1 %),肝大4.5cm及以上者142例 (佔6.3%),餘下117例 (即5.2 %) 為肝區濁音正常,(即臨床慢肝症狀典型或驗出慢肝診斷根據、少數患者接受中藥系統治療過程中呈現肝腫大)。

十多年來的事實証明了這選擇是正確的,從香港地區肝濁音區二千多案例裡,我們從觀察中發現以下的總結;

(1)    肝濁音區的異常反應非常靈敏,只要有嗜肝性病毒進入體內,臨床症狀出現的同時,往往即可叩及肝濁音下界下移 (肝腫大)。

(2)    異常肝濁音區是有明顯的相對穩定性,假如不經中藥 ”清濕熱” 治療,很少發現肝區自行恢復正常。即使未經中藥治療而持續觀察年餘,異常肝濁音區依然存在。但當服用中藥三數劑後,肝濁音區立即正常。

(3)    根據患者肝濁音區由異常變為正常的時間,可以觀察到不同的中藥配方組合對慢性肝炎的治療效果。經十多年的篩選,現在已能利用固定的基本方劑,把縮肝時間由數十天減至十數天,再減至三數天。這對檢定中藥對慢肝治療效果直接臨床觀察具有極大意義。

(4)    通過中藥治療慢性肝炎及觀察肝濁音區的變化情況,我們摸索到一些規律。這就是確定使用中藥治療慢性肝炎時,切須遵守的 “連續性” 和 “系統性” (就是每日服用中藥一劑和連續使用4~6周作為一個療程)。

(5)    中藥治療肝病並不能作預防藥用,在治療期中,個別案例患者食用魚生、未熟貝殼類食物、傷肝的藥物 (尤以消炎藥) 和接受手術治療後,往往隨著臨床症狀的出現又叩及肝區濁音下界下移 (肝腫大)。

學習「自我檢查」

        其實,肝濁音區是否異常亦可自行檢定或親人之間相亙進行。本法檢查在臨床中了解有否“肝大” 已証實極為準確,部份患者耳濡目染多次复診後,已能自行檢查發現自已肝大而復診。自我檢查的方法;把左手平置臍上右方皮膚上,用右手中指垂直屈曲,利用腕關節活動使指尖間歇叩擊左手第二指節而發生聲響,逐漸向右肋脅部分上移,直至呈濁音處即可找出肝區濁音下界,如肋緣上第二橫指呈現濁音,則肝為正常。

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2000年10月31日