01「紅斑狼瘡」的中藥治療

前言


        紅斑狼瘡並不少見,常好發於女性。被確診者因受傳統觀念影響,以為該病沒有方法治療,且易發生肝、腎功能障礙而導致死亡,故人人自危,尤如被判死刑。  

中醫認為 紅蝴蝶瘡( 即西醫的紅斑性狼瘡)的病因 , 主要由先天稟賦不足, 肝腎虧損而成。因肝主藏血,腎主藏精,精血不足,易致陰虛火旺,虛火上炎,兼因腠理不密 ,外邪入侵,兩熱相搏,熱毒入裡,瘀阻脈絡,內傷及臟腑,外阻於肌膚所致。本文討論乃由肝入手,以中藥治療紅斑狼瘡臨床症狀。

 

急性症狀


其實,皮膚上的紅斑樣皮損常常是狼瘡樣肝炎的皮膚損害的臨床表現而已。狼瘡樣肝炎是慢性活動性肝炎的一種,其發生很可能是自體免疫有關,多見於年青婦女,急性期常見症狀為黃疸、發熱、肝脾腫大、皮疹、蜘蛛痣、關節炎、腹水。部份病例可以併發腎炎、結腸炎、心肌炎、口腔炎。這類病人常於驗血時發現有狼瘡細胞,血沉降增速,肝功能檢查可發現血清丙種球旦白顯著增高,谷-丙轉氨霉、鹼性磷酸霉和膽紅素昇高等肝功能異常。

 

慢性症狀


自身免疫性肝炎除上述急性症狀外,慢性期常表現有倦怠、腹脹、腹瀉和呼吸道感染、皮膚搔痒、皮疹(以紅斑為主)、痛經、月經不調、閉經等症狀,有時呈腎上腺皮質功能亢進的表現;如出現頑固性痤瘡、紫紋、肝性浮腫、繼發性肥胖、滿月臉等體征。亦易伴有其他系統的自身免疫性疾病 (如潰瘍性結腸炎,多發性關節炎,腎小球腎炎等)。其實,這些症狀都是病毒性肝炎不同分型所具有的常見臨床表現。

 

案例介紹


這些案例患者的肝炎病毒標誌常為陰性,但未測出並不能排除病毒感染。因臨床上按照病毒性肝炎予以中藥系統治療,效果極為理想的。故確診紅斑狼瘡的患者應有正確態度,積極中藥系統治療以求臨床治愈。茲把日前遇到的二個案例為大家介紹。 

 

案例一;趙x (電腦2123),女,51歲。2000年4月初診。主訴自幼多病痛,曾育二子一女,人流2次,自然流產4次,去年開始停經,常感情緒不安,曾服中藥後今年曾來月經一次。五年前因胸痛、氣短、喉中異物感而驗血檢查,發現有紅斑狼瘡細胞,電腦掃描左腎有水泡。均未接受西藥治療。易胃腸敏感及感冒,長期便秘、胃痛、口唇糜爛脫屑、頸、面、前臂皮膚多色素沉著,老人斑。現仍焦燥、睡眠欠佳、多夢、倦怠、眼乾澀、胸痛。

體查: 唇皸裂脫屑、胸肋關節壓痛、胸骨接肋骨緣第6~10肋(左)和9,10肋(右)有固定壓痛點。腹軟脹,肝叩痛,肝大肋下1.5公分。下肢浮腫,指壓痕(+),下肢靜脈顯露,左膝旁有局限性區域見毛細血管擴張。

中藥4劑後复診,肝已縮至正常。自覺服中藥後有腹隱痛、頭痛、咳嗽、尿紅,燥熱感。唇脫屑,胸肋關節壓痛。服中藥一周、頭痛、尿紅消失。續服中藥反复出現胃痛、肢體麻痺、多痰、睡欠佳、多夢、低血壓(80/50mmHg),但續服中藥後均自行消失。

共服中藥42劑停藥觀察,停藥時間有噴嚏,左胸第9肋胸關節仍有輕度固定壓痛、唇輕脫屑、痰少、色白,雙下肢已無浮腫,余未見異常。臨床治愈停藥觀察。

 

案例二;梁x (電腦2261),女,42歲。2000年10月初診。自訴自幼體弱多病,數年來皮膚反复搔痒,出皮疹。去年11月因右眼眶周及背部、四肢皮膚紅斑疹搔痒而在健康院活檢,証實為紅斑狼瘡,驗血及尿未發現異常,反复中西醫及專科治療未效。現倦怠、嗜睡、眼矇(左眼有玻璃體混濁),月經不調,鮮紅量多、瘀血少。長期游走性皮疹及劇烈皮膚搔痒。

體查: 右上內眥角皮膚可見有風疹樣斑丘疹。左背有掌大皮下瘀斑及搔抓痕,脈摶80次/分,肋脅畸形,肝區叩擊痛,肝大肋脅下1.5公分。服中藥3劑後,偏頭痛發作劇,惡風、畏寒、脈72次/分。面上紅斑較著、右眼瞼內眥角皮膚紅斑浮腫,但肝已正常位於肋上1.5公分。

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續服中藥3劑,頭痛緩解、自覺皮膚仍搔痒,曾腹瀉、量多水樣。再服中藥3劑,頭痛止,皮膚搔痒減,自訢服中藥後不用服止痒西藥及外搽藥物。右眼內眥角紅斑隱退呈棕色色素沉著斑。右上瞼紅斑明顯消退、變薄、縮少,共用中藥9劑,體查肝濁音區仍正常,下肢浮腫亦消失。

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服中藥二周時,右眼瞼紅斑明顯消退,舌齒印減。繼續持續每天中藥治療,服中藥一月時、間感右下瞼皮膚搔痒,已能恢復正常工作、間感頭痛、接觸洗清潔劑等無敏感。且來月經量不多、微瘀血、色較鮮紅。 共服中藥87劑,無不適,無皮疹,有倦怠感、胃納可。臨床治愈後仃中藥觀察。

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<上、中、下三圖為第二案例治療前、後皮膚紅斑、舌、唇粘膜病變比較>

 

2001年3月15日