立春送馬迎羊 一切從肝開始
張美倫博士
放完長假期後，診所來了多位故人，大部份病人有5-6年未見，既熟悉又陌生。舊病人求診多自覺肝臟不適，為什麼 ? 因為他們都嘗過肝臟好的狀態，健康又精神，做事有心有力，明白一切從肝開始的重要性。踏入2015年立春，送馬迎羊之際，春季養肝，「一切從肝開始」，順便淺談養肝的小知識。早前筆者在某電訊公司做中醫講座，也以此為題，介紹大家對肝病的認識及由肝臟引致的疾病，本文附了一份症狀表，大家不妨自我檢查，看看你的肝臟有多健康。
別以為肝病僅局限於肝臟
肝病是常發病、多見病，很多現代醫學所指的亞健康症狀，其實都屬於肝病的範疇，可惜很多人常常誤以為肝病僅侷限於肝臟，以為肝炎、肝硬化、肝癌等才是肝病，忽略了一些常見病、多發病，如咳嗽、頭痛、胃痛、腰膝痛、高血壓、高膽固醇、高血脂、糖尿病、失眠、便秘、婦科病、皮膚病、關節問題等，都與肝臟息息相關。事實上，肝病是一個全身性疾病，肝臟生理病理與各系統有著密切的聯繫，肝臟不適，五臟六腑由筋、脈、肉、皮、骨都受累，肝經病變會影響身體各個臟腑及系統。現代醫學文獻指出，肝臟不適，可波及泌尿生殖系統、神經系統、消化系統、呼吸系統、婦科男科兒科疾患，可惜醫患雙方都認識匱乏，未能抓緊病因病機，病向淺中醫，久已久之，病程加重，積勞成疾，變化為各系統的頑疾，甚至要入院換肝，或極速步上死亡。
病例介紹 – 肋脅脹痛
呂先生五年未見，其兄肝癌已歿，驗血查有乙肝病毒陽性，曾經數年前中藥治療肝臟疾患。近日他再度求診，自覺右肋脅脹痛不適，胃頂飽滯，思慮多，睡差，臉色萎黃，倦怠乏力，唇粘膜浮腫，舌胖齒印，脈弦。體查發現他的肝區濁音界異常，肝臟腫大不適，於是重新開始4-6周的系統中藥治療。
筆者認為，呂先生的肝臟不適引致消化系統、神經系統的功能障礙，由於肝郁氣機不暢，肋脅脹痛，肝胃不和，波及消化系統，出現飽滯胃頂的現象。亦由於肝郁氣滯，影響神經系統，出現思慮多，倦怠乏力，影響睡眠。引用現代醫學的病毒學解釋，病灶在肝臟，病源是乙型肝炎病毒，長期沉積在體內感染不斷複製，病毒引起機體的免疫反應，產生抗體，這些抗原抗體的結合物沉積於體內，侵犯身體的粘膜細胞，出現紅腫浸潤，繼而波及身體的關節、皮膚、血液、血管、生殖系統、消化系統。
值得一提是,實驗室的指標僅供臨床醫生參考，很多人誤以為肝功能正常就等肝臟正常，是很混淆的說法。肝功能的試驗種類很多,但任何一種試驗都無特異性，肝功能試驗正常也不能排除肝臟病變的存在。
病例介紹 – 月經不調
陳小姐六年前求診，其母親有乙肝抗體，反覆月經不調、2-3月才一次月經，經痛著又多痤瘡，大便結量少，冬天手足冷、常頭痛，脾氣暴燥，膚色蒼黃。經過近2個月的中藥治療後，月經期準，3天淨，無經痛，大便正常，皮膚幼滑，已回英國繼續學業。兩年前畢業回港，近日因工作緊張壓力大，反覆偏頭痛致嘔吐，大便難解，又月經不調及經痛，臉多痤瘡而再度求診，體查發現肝區濁音界異常，肝腫大3cm，全身浮腫，虛胖，膚色暗啞蒼黃。服藥3天後二診，肝區濁音界已恢復正常，現正進行治療，睡好便暢，準備來經。陳小姐的病灶在肝臟，並波及內分泌系統、精神系統、生殖系統、消化系統的功能障礙，從肝論治是婦科病的治療方向，肝臟好月經調暢。
中醫對肝臟的認識
肝病能引致全身不適，中醫理論認為，肝臟是五臟六腑的將軍，負責調暢人體的氣機，促進脾胃的運化、調暢情志，肝臟有臟血及調節血量的功能，與人體的氣血不足、出血或血液濡養不足的病變息息相關，見下圖一及圖二。
肝主臟血及調節血量，如果血液輸布異常，就容易出現頭痛、眩暈的症狀，嚴重者可中風、昏厥等。
肝主臟血，濡養肝及筋目，血不養筋，則筋脈拘急，屈伸不利，肢體麻木;肋脅疼痛、血不養目，目昏不明，視差，爪枯色青。
肝主疏泄，調暢氣機，促進脾胃的運化，如果脾胃消化不良，最常見的胃痛、泄瀉、嘔吐、呃逆等症狀。
肝氣不升，抑鬱寡歡，意志消沉，倦怠，膽怯、肋脅疼痛，視矇。
當肝臟受損，血功能失調，血不歸經，溢出脈外，出現吐血、衄血、咯血、崩漏等月經不調的症狀，波及生殖系統。
所謂見微知著，肝臟疾患常與眼睛、指甲、唇舌、胸脅、關節、皮膚、頭髮、精神情緒、睡眠質量、生殖系統、泌尿系統、消化系統有關。中醫認為肝臟健康與否可在眼睛視力反映，肝氣不足或肝火太盛都會出現眼睛的毛病，肝火旺最常見是眼睛出現紅筋血絲，球結膜下出血、紅腫搔癢、眼垢分泌物多，如視力模糊、減退、眼干澀則多為肝的液陰不足。
中醫藥對肝病的治療自有其優勢之處，筆者總結了吾師黃國雄醫師治療肝病的經驗，主張早期診斷、早期治療，即從患者體徵入手，臨床體查以肝臟腫大為最常見的體徵，結合患者的病史、家族史及現在症，常可進行肝大待查的診斷，及早應用中藥治療。按老師的體會，中醫藥治療病毒性疾病的優勢在於將五臟六腑的疫邪病毒驅逐於體外，截斷病毒複製的過程，持續而有系統用藥治療，可有利臨床觀察，達到臨床治愈的目標。
上天給予每人一副肝臟，大家要愛惜保護。日常的護理是十分重要的，中醫有“上工治未病”的概念，即未病先防、既病防變，如能早期診斷、早期治療，利用中醫藥治療肝病的優勢，可以活得更舒泰，同時減輕公共醫療龐大的支出，換肝排隊的需求。
護肝小貼士 - 按揉太沖穴
教你找穴位 : 在足背上第一、第二腳趾縫向上,約兩指寬的地方,在兩個骨頭之間,按下去有很強的酸脹感。
太沖是肝經的原穴，即起點、發源之處，凡視矇、睡差易醒、精神散渙、肋脅隱痛、心情郁悶、或焦慮的人都適合按揉太沖穴來舒解肝氣。
2015.2.9
