肝臟病變致血管與膽管相通，血液經膽道流進腸道，表現為上消化道出血，就稱肝源性胆道出血。肝源性胆道出血是上消化道出血的重要原因之一；佔胆道出血的53 % ~70 %。
肝源性胆道出血男性發病率高於女性，主要發病因素有很多種；炎症、結石、寄生蟲、腫瘤、血管病變均能導致胆道出血。而肝臟病理變化中的炎症、硬化、腫瘤(包括肝癌、腺瘤、海綿血管瘤)及胆管靜脈曲張都是胆道出血的病理基礎。而其中最常見的原因是肝內胆管炎。
嗜肝性病毒感染而發生病毒性肝炎除引起肝內胆管瀰漫性炎症外，門靜脈高壓及凝血機制障礙時，亦能使胆道粘膜有出血傾向。故常為胆道出血主要原因。
肝源性胆道出血常發生於較晚期肝病患者，故部分患者會有肝病病史、曾驗出抗原、抗體陽性和肝功異常。其臨床症狀一般均較典型；即黑便、腹痛和黃疸。黃疸的發生率可達60 % ~ 95 %，多隨腹痛、出血而反复出現。腹痛程度不一，輕者僅上腹不適、脹痛，脅痛。較嚴重者常為出血量多而迅速時，有噁心、嘔吐及較典型的胆狡痛。繼腹痛後每出現周期反复發作性嘔血或黑便，如出血量多，可發生心率快、血壓下降、面色蒼白，大汗等虛脫及失血性休克症狀。體征每伴發熱(併發感染)、肝濁音區異常 ( 腫大或縮小 )，胆囊腫大等。由於本病病情危重，出血量可能多而出血迅速會危及生命，應及早赴院就診免躭誤治療。
故及早有效的中藥系統治療急、慢性肝炎，應為預防肝源性胆道出血的唯一重要措施。部分反复上消化道出血而伴有肝病患者，均宜控制出血後予以有效的系統中藥治療肝患，防止因肝病進展而再复發出血。
案例介紹 (續)
案例四 許某(電腦號0124)，男、43歲。1998年9月初診。自訴膚色蒼黃，常皮膚搔痒。9年前有上腹痛史，曾於80年、86年、89年三次因上消化道大出血而反覆留醫。均經保守治療而止血出院。出院後數年長期內服胃藥，仍倦怠、食後腹脹、易腹瀉、噁心、脅痛和反复外感。近周來又因感冒服西藥後覺倦怠加劇，嗜睡、多汗、口咽乾涸、頭枕部疼痛。體查發育尚好，貧血面容，舌淡、舌胖齒印明顯，舌苔薄白，唇色蒼白、腹軟脹，肝大三公分。肝區叩擊痛，按壓右上腹深吸氣時痛較顯著，疑診嗜肝性病毒病合併胆道感染、出血。服中藥三劑肝仍大1.5cm，感冒症狀減，服中藥一周後肝已恢復正常，頭痛止，口乾減，仍倦怠，嗜睡。唇、舌色已較紅，無苔。共服中藥四周惜患者未完療程自停中藥。
案例五 黃某 (電腦編號2127)，男，38歲。2000年5月7日初診，自訴反覆脘腹脹痛，痛劇需急診，後發現有膽石。於一年前膽石手術時曾驗出乙型肝炎帶菌。但膽石手術後仍極倦怠、嗜睡、常腰痛，久治不愈。現反覆鼻敏感，傷風，倦怠、嗜睡、納呆、腹脹、腹痛、便秘(約2~5天一次大便)、質硬結、有便血。體查；膚色鯬黑、蒼黃，虛胖，眼眶皮膚色素沉著，下瞼腫脹，明顯舌胖齒印、腹脹實、肝叩痛，肝大三公分。
服中藥一劑翌日噁心、嘔吐，頭痛，續服中藥仍感噁心，但嘔吐止，有輕度頭痛，腹隱痛、大便稀，肛門灼熱刺痛。共服中藥三劑上述症狀消失，肝已正常。續服中藥一周，精神好倦止。服中藥2周時大便時有便血、量多，肛門灼熱，尿黃，肛檢未見肛裂、痔瘡。續服中藥至第三周後便血止。但仍間有腹痛、腹瀉，大便量多、稀爛呈濕熱便。鼻敏感、倦怠止，精神好。共服中藥六周系統治療，臨床治愈。故停藥觀察。
香港肝炎中藥製劑研究中心
主任醫師 黃國雄
2001年5月22日